【採訪撰文╱張玉櫻;諮詢╱奇美醫學中心生殖醫學科主任 蔡永杰;攝影╱張明偉;梳化╱蔡琇惠;配合拍照╱甜蜜夫妻蘇蕙君(健康媽咪)、倪君豪】


什麼是子宮內膜異位症?











奇美醫學中心生殖醫學科蔡永杰主任表示,「子宮內膜異位症」是指本來應該長在子宮內膜層的內膜組織,卻異常的長在子宮內膜層以外的地方,進而破壞其他正常器官,而且當月經來潮時,該處也會出血,而產生一些困擾。

「子宮內膜異位症」依子宮內膜生長的位置,可分為兩大類:


◎長在子宮肌層內:

稱為「子宮肌腺瘤」,可能是局部性的或瀰漫性的,症狀包括:月經期較長、月經量多、經痛。


◎長到子宮以外:

最常見的是長在卵巢,俗稱「巧克力囊腫」,是因為經血累積、血色素沉澱成黑色,破了還會流出來,就像巧克力一樣,而有此名稱。其他還包括長到子宮薦韌帶、輸卵管、膀胱、腸子等等。


長在生殖系統之外的,其實非常少見,有長到鼻子的,月經來就會流鼻血;有長到膀胱或腸子,月經來就會尿血或便血;也有些長在剖腹產的疤痕組織,或自然產的陰道縫合處,或腹腔鏡的皮膚傷口處,月經來潮時,這些部位會腫漲疼痛,但都很少見。


「子宮內膜異位症」的發生原因

◎免疫功能低下是最主要病因

蔡永杰主任指出造成子宮內膜異位症的原因,已知跟免疫功能低下有關!蔡永杰主任進一步說明,女性從子宮腔到輸卵管,其實是非封閉式的,因此每個月的經血會逆流到輸卵管、卵巢、腹腔等其他部位,這是很常見的;而這些逆流的經血會被體內的免疫細胞吞噬,但若免疫功能低下,免疫細胞無法吃掉這些逆流的經血,久了就會累積在其他部位,因而形成子宮內膜異位症。

有研究指出,子宮內膜異位越嚴重的,腹腔內的白血球濃度越低。所以免疫力一旦變差,子宮內膜異位症就容易出現!


◎這些因素都跟免疫力差有關係

而造成女性免疫功能低下的原因包括壓力、遺傳(家族性免疫性疾病)、個性容易緊張等:

(1) 壓力:壓力大是造成免疫力變差的重要因素,免疫力差,身體就容易失調。

(2) 遺傳:例如有家族性免疫性疾病,得到子宮內膜異位症的比例會比較高,這些疾病包括氣喘、過敏、濕疹、全身性紅斑狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus;簡稱SLE)等自體免疫疾病。

(3) 個性:有時母親有子宮內膜異位症,女兒也容易有,並不是遺傳的關係,而是跟個性有關,因為母女有同樣容易緊張的個性。


◎環境因素

已有研究證實,環境污染(如戴奧辛、多氯聯苯等等)與子宮內膜異位症的發生有關聯。


高發生率及高復發率

蔡永杰主任說明,子宮內膜異位症大多出現在30歲左右的育齡婦女,但更年輕或年紀更大都有可能發生。以全部女性來看,子宮內膜異位症的發生率大約是5〜10%;若以不孕症的女性來看,大約有1/5〜2/5的不孕女性有子宮內膜異位症,但也不是有子宮內膜異位症的女性都會不孕。

子宮內膜異位症的復發率高達20〜40%,越嚴重,復發率越高!除非是將兩側卵巢切除,加上摘除所有子宮內膜異位症的病變所在,否則日後都會有再度復發的可能。


常見症狀:不孕、痛經、性交疼痛

子宮內膜異位症的症狀包括:不孕、經痛、性行為疼痛、沾黏的厲害會腹痛等等。如果侵襲到膀胱、腸子,還會有頻尿、血尿、便秘、腹瀉、血便等症狀。


值得一提的是,子宮內膜異位症的臨床症狀有時與疾病的嚴重程度不成比例。有時症狀很厲害,病變卻很輕微;有時症狀很輕微,病變卻很嚴重。


其實子宮內膜異位症大多是沒有症狀的,很多都是到因為不孕來求診時才被發現,造成不易懷孕的原因包括:(1)若長在卵巢,會使內分泌及卵巢的正常排卵機能失調;(2)若造成腹腔發炎,易使輸卵管沾黏、阻塞;(3)若長在子宮肌層,會影響著床,而且可能導致性行為疼痛,降低性行為次數,自然不易受孕;(4)瀰漫性的子宮內膜異位症會影響精蟲活動力與精卵結合。


所以若是有子宮內膜異位症且多年不孕,蔡永杰主任會建議患者將子宮內膜異位的病灶切除之後,再來嘗試懷孕。


腹腔鏡是檢查利器

最準確的檢查方法是腹腔鏡檢查,可看到子宮內膜異位的組織,必要時加上切片來確認,是屬於侵入性的檢查方法。


另外有一些非侵入性的輔助方法,例如:骨盆腔內診摸到腫塊診、超音波或核磁共振看到內膜異位瘤、抽血檢查CA-125值上升等等,都可提供一些線索。


治療時的考量──還要不要生很重要

蔡永杰主任指出,治療方向要根據病人的年齡、子宮內膜異位的位置、症狀、還要不要生來決定。若已經4、50歲,但都沒有症狀,可不用處理;若是30歲左右的育齡婦女或更年輕,長一大顆瘤,怕破掉會造成腹膜炎,最好開刀,但因復發機會高,所以要配合吃藥。


如果患者還要生,瘤也不大顆,要先確定輸卵管有沒有通,若有通,先生精蟲也沒問題,可吃排卵藥,考慮做人工受孕;若瘤長得太大顆,建議要開刀,或是瘤雖然不大顆,但已經造成兩邊輸卵管沾黏,就必須開刀。


如果病人沒有再生育的打算,輕者可藉保守手術或藥物來治療;症狀嚴重者可以做全子宮及其兩側的輸卵管、卵巢切除,永絕後患,使其無復發之日。


內外科療法

◎藥物治療

若是瀰漫性的子宮內膜異位症,還沒結成瘤,吃藥還有效。如Danazol、Gestrinone、低劑量避孕藥、黃體素、GnRH agonist等,雖可免挨一刀,但停藥後會再復發。而且因為吃西藥會抑制排卵,所以若還想生,建議可以先看中醫,讓子宮內膜異位消退一些,趁此機會受孕。


◎手術治療

假如已經是長成5公分以上的瘤,不會自己消掉,又擔心破掉會變成腹膜炎,建議應以手術拿掉瘤。然而瘤的大小只是治療的一個方向,若是已經痛到受不了,那麼不論大小,都建議開刀。


但有時開不開刀,是兩難的情況!徹底將病灶完全切除,可使復發的機會大大的降低,但對於還想生的婦女來說,割的越乾淨,就越不容易懷孕;對於已經不生的婦女來說,割的太乾淨,就進入了更年期,還要做更年期治療。所以經常是難以取捨的兩難。


◎合併藥物和手術治療

若沾黏厲害,可先用藥物治療再開刀,使病灶的沾黏度減少,有利病灶的切除。或是先手術後追加藥物治療,可減少疾病的復發。


還想生、避免復發,中西醫合併治療效果好!

若開完刀馬上準備要生,蔡永杰主任通常會建議患者先去看中醫,因為開完刀之後,西醫通常都是開抑制排卵的口服避孕藥,讓卵巢可以休息,不要有月經,就不會又逆流變成子宮內膜異位症,但是這樣就不能懷孕,所以才會建議看中醫。


而且依中醫的說法,子宮內膜異位症需要「去瘀化寒」,但因為容易復發,之後又來月經來時又會開始累積,所以必須從改善免疫力做起。中醫對於提升免疫力也有一套不錯的方法,可減少復發的機會,在子宮內膜還沒累積起來的時候,就可以趁機趕快懷孕。


若接受中醫治療,蔡永杰主任會要求患者每3個月來抽一次血檢查CA-125,並做超音波檢查。CA-125的正常值在35 U/ml以下,若開刀完吃中藥後又升高,代表此中藥不適合,會請中醫師改藥。


把握術後半年內的受孕黃金時間

在保守手術治療後3年內應努力懷孕。通常半年內受孕能力較高,是黃金時間,比較能順利受孕。若術後仍未能如願成孕,可考慮人工生殖方法,例如配合卵巢刺激排卵,並做人工授精或試管嬰兒。


懷孕生產後仍可能復發!

子宮內膜異位症患者在懷孕生產後仍有復發的機會,因此最好能哺餵母乳,讓月經能延遲來潮,減少馬上復發的機會。若還想再生,最好不要間隔太久,否則受孕能力可能會因復發而降低。


子宮內膜異位症跟癌化有關係嗎?

這是許多患者擔心的問題。雖然之前有文獻報告指出,子宮內膜異位症容易發展成某些卵巢上皮癌,但目前認為並沒有統計學上的意義,所以並無定論,仍須更多的研究來進一步證實。


蔡永杰主任則提出他的看法,會不會癌化,要從根本原因來看,一個人其實只要身體差、免疫力差,都會提高癌化的可能性;由於子宮內膜異位症是一種跟免疫力有關的疾病,所以萬一病人罹癌,可能是跟本身免疫力低下有關,不一定跟子宮內膜異位症有關。


遠離子宮內膜異位症4原則

1. 降低各種壓力,包括工作壓力、人際關係壓力等等。

2. 規律的運動,血液循環好,免疫力自然會提高。

3. 吃健康的食物,避免吃到含塑化劑的食物。

4. 作息正常。


醫師的專業建議

蔡永杰主任最後提醒,若子宮內膜異位沒有症狀,可先不用理會;但若症狀嚴重,當然要治療。建議用腹腔鏡來確診,若還沒變成瘤,可順便將沾黏的部位分開,接著看還要不要生的需求,再來決定治療方針。若已經變成瘤,建議接受手術切除。


子宮內膜異位症很難完全根治,而且慢性疼痛的症狀,常讓患者不敢行房,對夫妻性生活有很大的影響。所以子宮內膜異位症雖然是良性的疾病,但卻會形成惡性體質,還會擴散。建議儘早處理完、儘早懷孕,另外根據中醫的說法,可趁坐月子的時候好好調理體質,提升免疫力,以盡量擺脫子宮內膜異位症的糾纏。



蔡永杰
學歷
中國醫藥大學醫學系畢
經歷
高雄長庚紀念醫院婦產部不孕症研究員
高雄長庚紀念醫院婦產部主治醫師
美國辛辛那堤大學不孕症與生殖內分泌研究員
現任
奇美醫學中心生殖醫學科主任
臺灣婦產科醫學會理事
臺灣生殖醫學會理事


【更多內容請見2012年1月號嬰兒與母親雜誌



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