【採訪撰文/魏婕綝;諮詢/國泰醫院婦產科主治醫師陳芊彣、臺北長庚紀念醫院婦產科主治醫師黃郁昕;模特兒/溫柔媽咪靜婷;妝髮/蔡琇惠;攝影/皮可米寶寶寫真】












孕媽咪們在懷孕第6~8週時開始進行第一次的產檢,根據醫學統計,產檢期間最常檢查出的問題,國泰醫院婦產科主治醫師陳芊彣指出,「第一名是妊娠高血壓,達3.7%;第二名是糖尿病為3.1%;貧血為第三名,占2.5%。」其它像是羊水過多或過少,心臟、腎臟、肝臟疾病等,比例上就比較低,各自約在1%上下。


水腫是正常生理變化!

至於孕媽咪們最常出現的水腫,陳芊彣醫師表示:「這是一種正常的生理變化。」水腫跟週數有關,一般而言在懷孕末期,水腫會更為明顯。之所以會水腫,是因為懷孕時的血液容積會比孕前增加50%,變成一般女生的1.5倍;再加上變大的子宮阻礙靜脈回流,所以下肢就容易鬱積水份。


陳醫師分析,懷孕時血管的阻抗力較低,血壓應該變低。如果去產檢時,發現血壓高於140/90,那即是有問題,懷孕時的血壓不應該高而是要低,如果血壓變高,有可能是妊娠毒血症(子癲前症)造成,而子癲前症的診斷依據就是妊娠高血壓加蛋白尿。


產檢目的

1為媽咪顧健康


產檢的目的,很多人認為是篩檢胎兒的異常,但「最重要是保護媽媽的安全。


產檢的目的,很多人認為是篩檢胎兒的異常,但陳芊彣醫師澄清:「最重要是保護媽媽的安全。」所以產檢項目有量體重、血壓、驗尿、驗血等,其實都是在觀察母體變化。若是產檢發現血壓升高合併蛋白尿,甚至出現厲害的水腫導致體重突然大幅增加,就要小心可能是妊娠毒血症(子癲前症)。


2預防懷孕引發病症

注意尿糖、尿蛋白

一般而言,妊娠毒血症在懷孕30幾周(第3孕期)時容易發生,也可能進展快速,像有些孕婦的血壓才高3~4天就進展到子癲症。不過,陳醫師指出,因為懷孕引起的妊娠高血壓,多半在20周以後會發生;如果是20周前,應該是本來就有了,與懷孕沒有關係。而懷孕所引起的妊娠高血壓,可能造成胎兒發長不好的情況,母體在後期懷孕的併發症也會較多。另外,如果後期有出現尿蛋白,情況嚴重時還可能需要提早生產。


因此,在產檢時的驗尿,陳芊彣醫師解釋:「主要是驗尿蛋白與尿糖。」驗尿蛋白是為了篩檢妊娠毒血症,尿蛋白正常為陰性或微量,不過尿液容易被陰道分泌物汙染而呈現蛋白陽性,如果偶發的單獨出現尿蛋白而沒有高血壓,是不用擔心的。至於尿糖,主要觀察是否有妊娠糖尿病。


一般而言,妊娠糖尿病在24~28週才會做檢驗,可是也許有人孕前就有糖尿病,自己不知道;也有人是因為懷孕才引起。因此,在24周以前發現尿液中的糖分過高,應該要進行抽血檢驗血糖是否過高。


3控制體重

一般人會覺得懷孕要多吃、營養才會充足,其實在臺灣,多半是營養過剩,陳芊彣醫師也提醒:「所以要控制體重,不要增加過多。」她指出,《媽媽手冊》也有註明每個孕期的體重所增加的範圍,第一孕期(1~3個月)是低於2公斤;第二孕期(4~5個月),不要超過5公斤;第三孕期(7個月以上)5~6公斤,整體而言是10~15公斤。


減少攝取澱粉和醣類

因此,對於體重過重的孕媽咪,陳醫師建議還是要體重控制,盡量避免攝取澱粉和醣類,它們沒有營養素,僅是熱量。所以蛋白質攝取要足夠,多吃蔬菜和水果,水果避免吃過甜。


再者,胎兒在5個月時也才300~400公克,如果這時媽媽的體重增加太多,反而是對母體造成負擔。因此,陳芊彣醫師解釋,第一孕期的飲食,最重要是營養圴衡,不一定要增加份量。第二、三孕期時,寶寶開始長大了,飲食建議多300卡,相當一個麵包,所以別吃太多。


至於體重在懷孕後期的增加速度愈來愈快,一方面是水腫造成;另一方面,如果澱粉類、醣類攝取過多,則變成脂肪。


4瞭解胎兒成長

至於胎兒的成長,當胚胎形成後的第3~8週,亦即懷孕的5~10周,胎兒正在生長器官,不過,大小沒有很大的改變。等器官生長好,接下來是器官成熟的時候,在這段期間,胎兒會慢慢長大,正在屯積自己身體的能量。陳醫師表示,一些早產兒像29、30週生產的寶寶,看起來瘦瘦的、臉是尖的,因為他身上沒什麼脂肪,來不及屯積。如果是足月生產的寶寶,臉就會圓圓的,有一定的厚度。


懷孕後期,重點在增加寶寶重量

因此,在懷孕後期主要是增加寶寶的重量,讓他出生後較能適應這個環境。出生後,讓他能自己控制血糖、製造自己的體溫,所以如果早產的寶寶,由於身上沒有足夠的脂肪和能量,很容易低血糖、失溫或脫水。


產檢重點

妊娠第一期(1~3個月)


第一孕期的檢查,包括血液常規檢查,血型、RH因子、梅毒檢查、德國麻疹抗體檢查、愛滋病檢查。


陳芊彣醫師說明,懷孕週數的算法是從最後一次月經來的第一天開始算起,通常月經沒來到發現懷孕大約是4周,這時照超音波會先確定胚胎著床的位置,亦即是否為子宮內懷孕,如果是子宮外孕或在子宮頸著床,位置不對時懷孕是無法進行,也會造成媽媽的生命危險。


確定胚胎位置,才算懷孕週數

胚胎著床後,4~6週只能看到胚囊,約6~8周才會聽得到心跳。當心跳、以及寶寶大小跟周數有符合,表示此次的懷孕可以繼續,才會發給《媽媽手冊》。


因此,陳芊彣醫師說明:「在確定了胚胎位置後,才開始計算懷孕的週數。」在懷孕10週內,估量胎兒的大小會跟胎兒實際週數的吻合度最高。如果超音波估計的週數與根據最後一次月經所計算的週數,上下沒超過一星期,就以月經為準。如果差太多,就得用超音波校正。


著重於篩檢異常狀況

在第一次領到媽媽手冊,陳芊彣醫師表示:「這時就會進行驗血。」將懷孕相關的問題進行掃描,像遺傳疾病,例如:地中海型貧血、血型等。臺北長庚紀念醫院婦產科主治醫師黃郁昕補充,第一孕期的檢查,包括血液常規檢查,血型、RH因子、梅毒檢查、德國麻疹抗體檢查、愛滋病檢查。


陳芊彣醫師指出,依血型來說,如果媽媽的血型是RH陰性,爸爸是RH陽性,寶寶也是RH陽性,這時,媽媽會產生抗體攻擊寶寶,所以媽媽必須在28週和生完小孩時,注射免疫球蛋白,以預防下一胎胎兒水腫的機率。


除此,黃郁昕醫師也說明,以血小板為例,孕媽咪們的凝血功能疾患可能在孕前就有,或者為因應妊娠而生,藉由抽血檢查,不但能瞭解媽咪的情況,必要時也可以提供適時的建議。懷孕有機會造成生理性貧血,因此飲食多補充鐵劑與避免姿勢性低血壓,就變得相當重要。而本身已知有地中海型貧血病史的孕婦,則更需要密切的觀察與追蹤。

抽血,檢查貧血、凝血疾患與抗體

除了觀察凝血功能,除了確認貧血於凝血疾患的有無,初期的抽血也會確認抗體的有無。以德國麻疹為例,雖然有些人注射過德國麻疹,但已經無法生成足夠的抗體,再者也有些媽媽未曾接受過接種,此時會特別提醒在懷孕期間避免受到感染。


在第一孕期,黃郁昕醫師指出,主要是篩檢出是否有異常狀況,包括貧血、凝血疾患、抗體有無等問題。到了中後期會再陸續觀察其它變化。


唐氏症篩檢:超音波+驗血

在這個階段,也會進行唐氏症的篩檢。陳芊彣醫師說明,唐氏症篩檢分為2種,一種是第一孕期進行篩檢;一種是第二孕期才進行篩檢。


篩檢的項目包括,一、照超音波;二、驗孕婦的血。

至於第二孕期,則僅是幫孕婦驗血。這兩個篩檢的差別在於,第一孕期的準確率約90%,第二孕期約80%。


關於唐氏症篩檢,黃郁昕醫師補充:「它並非提供確認診斷的概念,而是提供危險性、風險值的概念。」不過,她仍建議高齡產婦直接進行羊膜穿刺。對於不是高齡產婦,可是家族有出現一些病史,也最好進行唐氏症篩檢。當評估出來是高危險性、高度懷疑是唐氏症寶寶,就得評估是否要進行後續的羊膜穿刺,以確認診斷。



陳芊彣
學歷:臺灣大學醫學系畢業
經歷:臺大醫院婦產部住院醫師、總醫師
現任:國泰醫院婦產科主治醫師


黃郁昕
學歷:慈濟大學畢業
經歷:長庚紀念醫院臺北院區婦產部住院醫師總醫師
現任:臺北長庚紀念醫院婦產科主治醫師


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