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嚴道南教授治療過敏性鼻炎經驗介紹

馮榮昌  

（香港大學專業進修學院  中醫藥學學部講師）

嚴道南教授，博士研究生導師，南京中醫藥大學教授，主任醫師，我國第一批名老中醫、耳鼻咽喉科名醫干祖望教授傳人，中華中醫藥學會耳鼻咽喉科分會副主任委員兼秘書長。先後主持國家、部、省及廳局級課題8項，獲得江蘇省教學成果二等獎1項，國家中醫藥局和江蘇省科技進步三等獎各1項。業醫30餘載，學驗俱豐，在繼承干祖望學術思想的基礎上，結合自己的經驗，臨証多有獨特見解，用藥輕重得宜。對許多耳鼻喉科疾病的治療形成了一套獨特的理論。

【關鍵詞】過敏性鼻炎　名醫經驗＠嚴道南

變應性鼻炎即變態反應性鼻炎（allergic rhinitis.AR），又稱過敏性鼻炎，發病率較高，約佔人群的10%～20%。近年來隨我國工業化的發展，發病率呈逐年上升趨勢。變應性鼻炎的主要臨床表現為發作性噴嚏、鼻癢、鼻塞、清稀鼻涕量多等，並且容易併發鼻竇炎、鼻息肉、支氣管哮喘等病，發作時對工作、學習和生活影響較大。目前使用抗組胺藥、類固醇激素等治療有一定療效，但也有一定的副作用。中醫藥治療變應性鼻炎有療效，但是治療效果的明顯與否，與醫師的識病辨証水平有關，如果治療不當或措施不力，不僅難以奏效，還會引起一些併發症，也會引起中藥的毒副反應。

嚴道南教授認為治療本病應辨証與辨病相結合：

1. 嚴道南教授注重辨病，並喜用「特效藥物」，他認為目前尚不能找到可以「藥到病除」的中、西藥去根治變應性鼻炎，他把一些經常應用的，且不容易用辨証論治理論來解釋的藥物，稱為治療變應性鼻炎的「特異性中藥」也就是「特效藥物」。

主要有：製附子、地龍、豨薟草、紫草、茜草、旱蓮草、徐長卿、蟬蛻、銀柴胡等，還有干祖望教授的「截敏湯」（亦作「劫敏湯」）由防風、柴胡、五味子、烏梅等組成，除了製附子、防風可以用中醫中藥理論做一些解釋外，其他藥物都是具有抗過敏作用的經驗用藥。

嚴教授認為，在臨床上常用的抗過敏中藥用中醫的傳統理論來看這些藥物的作用，有酸澀收斂的，有活血涼血的，有疏風散邪的，用來和變應性鼻炎的病機作相應的解釋比較勉強，所以還是以現代藥理作用來解釋比較好。臨床應用這些藥物時，應當注意兩個問題：一是要瞭解其寒熱溫之性，最好還要瞭解其酸苦甘辛鹹五味，這樣在辨証屬熱証時用涼性的、偏苦偏鹹味的藥物，在遇到寒証時選用溫性的、偏甘偏辛味的藥物，效果會更好一些。二是選用抗過敏藥物時，不能只依賴「抗過敏」藥物來組方，而應該突出「辨証論治」原則，在辨証論治的理法方藥運用基礎上，酌情選用一味或幾味「抗過敏」的中藥。畢竟，中藥治病，辨証用藥是最佳方案，也是規範方案，不辨証而用「中藥」，不算用中藥。從某種意義來說，處方裏完全不辨証而用草藥，只能作為使用天然藥物。

2. 嚴道南教授同時強調：審証求因、辨証論治是治療變應性鼻炎基礎。中醫有「同病異治」和「異病同治」的理論，其意義就是罹患同一種疾病的患者，如果表現出不同的寒熱虛實等証候，治療方法就不同；反之，罹患不同疾病的患者，如果表現出相同的証候，就可以採用同樣的方法來治療，但是不能將其絕對化。例如在臨床上，比較典型的就是辨為變應性鼻炎風寒証，可以表現為鼻塞、流清涕、畏寒怕風，這時候可以選用桂枝湯治療，或者以桂枝湯合用玉屏風散、小青龍湯之類治療。急性鼻炎（傷風鼻塞）也可以表現為鼻塞、流清涕、畏寒怕風，與變應性鼻炎的區別只在於急性鼻炎是整天鼻塞流涕，變應性鼻炎是陣發性鼻塞流涕；急性鼻炎可能伴有發熱（也可以不發熱）。治療這類風寒型急性鼻炎，也可以用桂枝湯，但是必須密切注意病情變化，風寒是會化熱的，是會轉變成風熱或者裏熱証的。此時用桂枝湯只能用一天或兩天，也不宜配用玉屏風散之類。變應性鼻炎不會很快從寒証變化成熱証，處方連續服用一周或兩周都可以。這就是變應性鼻炎具有辨証的特殊性的問題。

3. 嚴道南教授認為還應注重客觀指標在變應性鼻炎辨証的作用。目前臨床上把變應性鼻炎分為肺虛感寒、肺脾氣虛、腎陽不足、肺經伏熱等中醫証型。辨証的方法，一般是根據患者的症狀和體征，憑醫生的望、聞、問、切所得資料來分析、判斷。一些實驗室檢查資料對中醫辨証的作用如何，近年來嚴道南教授對此課題作了很多研究：例如對變應性鼻炎發病過程中組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2和一氧化氮等化學介質與中醫辨証的相關性進行了研究，研究發現變應性鼻炎患者血清、鼻分泌物的IgE均高於正常人，其中虛寒証者又高於郁熱証者；組胺、5- 羥色胺、一氧化氮和一氧化氮合成的水平也高於正常人，其中虛寒証者也高於郁熱証者；白三烯和前列腺素D2的水平高於正常人，但郁熱証者高於虛寒証者。

參考文獻：

[1] 嚴道南，中醫藥治療變應性鼻炎應兼顧辨病和辨証[J]. 江蘇中醫藥，2007，(2).

[2] 嚴道南，朱苗花，王沂爭。組胺與變應性鼻炎辨証的關係探討[J]. 遼寧中醫雜誌，2002，(1).

[3] 嚴道南，朱苗花，王沂爭. 一氧化氮和一氧化氮合成與變應性鼻炎辨証的關係探討[J]. 河北中醫，2001，(9).

[4] 嚴道南。附子在變態反應性鼻炎治療中的應用[J]. 南京中醫藥大學學報(自然科學版)，1990，(2).

（編委：陳炳忠審校2008.12.17）

www.hkrcmp.org/cht/doc/magazine/ HKCM  Journal 2009-01/2009-01 doc04.doc