百年老店-乾元參藥行的部落格

中醫師李明哲表示，臨床上常有患者詢問到，「我腳常常水腫，是不是腎臟出問題？」其實診斷大部分都不是腎臟的問題，需要根據病人的腫脹的程度、單邊腳水腫或是雙邊水腫、以及其他伴隨的症狀才能診斷。中醫認為，腳踝水腫與心、脾、肝、腎都有關。

李明哲舉例，女性在月經前因女性荷爾蒙上升，造成鈉離子在腎臟再吸收過多，水分跟著納離子也被保留在體內，所以會造成水腫。懷孕約七個月後，由於胎兒變大壓迫產婦骨盆附近靜脈，導致下肢回流變差，也會發生下肢或腳踝水腫。

而年紀大的腳踝水腫，可以根據小腿附近的靜脈是否有靜脈曲張、是否有高血壓、心臟病、或是服用藥物來判別。

腳踝水腫附近出現紅腫熱痛，則要考慮痛風或是感染導致蜂窩性組織炎，單側水腫則要考慮是不是靜脈塞住。

醫師指出，中醫認為腳踝水腫的病因在心、脾、肝、腎。比西醫多了脾，但中醫說的脾與西醫的脾臟不同，脾主水分的運化，脾的運化出現問題，就會造成水腫。

李明哲表示，腳踝水腫證型包括脾不制水、腎虛水泛、水濕氾濫，治療可朝去濕、利濕大方向著手。

李明哲表示，在中醫望聞問切下；望主要分辨水腫的輕重、位置、兩側比較以及水腫附近的變化，加上眼睛是否黃疸，腹部是否出現蜘蛛痣來判別水腫發生的部位在哪裡；問診針對疾病史、用藥史及水腫發生時間、小便多寡、小便是否有泡沫或是小便偏黃、是否會喘等症狀來更加佐證水腫的原因。最後是把脈部分，若是脈象出現細弱或是出現不規則跳動，則要注意是不是最近太累太虛或是心臟是不是出現問題。

李醫師表示，腳踝水腫辨證治療上，針對「脾不制水」者，可見下肢水腫，按壓凹陷不易回復，腹脹悶，食慾下降，排便稀溏，疲倦四肢冰冷，小便較少，舌淡白，苔白膩或滑，脈象沉緩或沉弱，治療需溫運脾陽以利水濕，藥方可用實脾飲加減。

若屬「腎虛水泛」者，常見腳踝水腫伴隨心悸、易喘、腰痛腰痠、尿少、怕冷神疲、舌質胖大，脈沉遲，可用真武湯加減治療。以及「水濕氾濫」者，常發生於愛喝酒或是愛吃冰冷的年輕人身上，通常沒有其他症狀，可以使用溫和的五苓散、五皮飲來利尿去濕。

醫師指出，若是實質性的心臟、肝臟問題，或是腎功能低下造成的水腫，就不是簡單的藥方可治療，須根據身體體質、疾病的輕重、患病的臟器來加以診治。