百年老店-乾元參藥行的部落格

文／台東基督教醫院　吳方芳

顏面神經麻痺的臨床症狀包括：歪嘴、半邊臉不能笑、喝水時漏水、眼睛不能閉、易流眼淚…，防治之道在於保持規律作息、放慢生活步調、把握七日黃金治療期，「面子」問題就能有效解決。

許多民眾先入為主地認為耳鼻喉科是看感冒的，其實耳鼻喉科的「勢力範圍」不小。頸部以上，除了大腦、眼睛及牙齒之外，舉凡喉痛、聲啞、構音障礙、鼻塞、鼻蓄膿、聽障、耳鳴、眩暈、氣管、食道、過敏症、頭頸部腫瘤、顏面神經麻痺等症狀，都屬耳鼻喉科領域。

台東基督教醫院耳鼻喉科陳玉祥醫師表示，所謂顏面神經，陳玉祥說明：「第七對腦神經自腦幹延伸出來，經顳骨到臉頰，全長14～17公分之神經謂為顏面神經，主要功能在控制臉部表情肌肉、掌理眼淚及唾液分泌、味覺傳達等。」

顏面神經麻痺的臨床症狀是一邊臉部肌肉失能，包括：歪嘴、半邊臉不能笑、喝水時漏水出來、眼睛不能閉、易流眼淚、眼睛向上望、前額產生不了皺紋、吃飯時食物卡在一邊、味覺消失或遲鈍、半邊臉麻木遲緩等。

二十五歲、年輕力壯的丁先生，在一次類似感冒症狀的不舒服後，忽然發現嘴角不由自主向下偏移，吃東西喝水頻頻掉漏，右耳對聲響特別敏感，右眼無法合攏、右半邊舌頭的味覺也變得遲緩。李小姐也有類似丁先生的症狀，因為症狀較輕微，經同事提醒才發現異狀。丁先生與李小姐罹患的正是顏面神經麻痺症。陳玉祥表示，顏面神經麻痺雖不致致命，一旦發生在自己身上，就會知道它的厲害。這種「表錯情」、令人喪失尊嚴、顏面盡失的病症，不僅折磨身心，還讓人不敢見人、封閉自我，嚴重者甚至衍生人際挫敗、失業、憂鬱症等惡性循環。

致病因素
顏面神經麻痺肇因於人體第七對腦神經受損，受損區域分為中樞神經傷害和周圍神經傷害兩種類型。陳玉祥解釋，腦血管疾病如：中風、腦部腫瘤，屬於中樞神經受損類型；而周圍神經傷害造成的顏面神經麻痺，分類如下：

1. 貝爾氏麻痺（Bell’s palsy, Sir Charles Bell, 1774～1842，蘇格蘭解剖生理學者）
   此類症候之好發率為十萬分之二十，雖定義為原因不明的顏面神經麻痺，但近十多年來，已有許多證據證明貝爾氏麻痺係病毒感染所致。
   
   此種不分性別、年齡層、日夜、時序，突然發生的顏面麻痺，初期症狀常是一邊臉頰忽感不適，一日之內完全麻痺（有些患者甚至毫不自覺，上班後才由朋友告知）。此類的痊癒率頗高，約有85％在三個月內會逐步復原，10％會留下後遺症或復原不全，只有5％幾乎無法復原。陳玉祥呼籲，患者應把握神經組織尚未退化的七日治療黃金期，以免落入令人沮喪的10％和5％。罹病者的復原力，年輕人優於年長者，但復原後約有7％會因疲勞、熬夜再次復發。貝爾氏麻痺的後遺症常發於半年後，症狀有不協調運動（synkinesis，就是當你要笑時，卻引起患側眼睛閉起來）、眼瞼痙攣、進食時流淚等。貝爾氏麻痺也有遺傳成因，約4～14％患者有家族病史。
   
   
2. 感染
   帶狀皰疹病毒感染所造成的顏面神經麻痺，比貝爾氏麻痺更劇烈，患者有嚴重頭疼、耳痛、臉痛、聽力受損、頭暈、耳鳴，以及頭頸部、口腔出現水泡等症狀。
   
   帶狀皰疹感染造成顏面神經麻痺的治療，遠較貝爾氏麻痺耗時，完全復原機率小於貝爾氏麻痺，最佳治療黃金期為七日內，若能在發作三日內治療，復原機率可達到75％。感染性顏面神經麻痺也可由急、慢性中耳炎造成，陳玉祥表示，急性中耳炎藥物治療的療效佳，也甚少引起後遺症；慢性中耳炎的原因較不單純，可能是珍珠瘤或肉芽組織壓迫神經所致，因此，慢性中耳炎必須開刀去除病因，術後的顏面神經功能大都能完全復原。
   
   
3. 創傷
   創傷所引發之顏面神經麻痺，主要為頭部外傷（車禍、跌倒、外物打擊等），傷者若在二十四小時內發生完全性顏面神經麻痺，必須立即做神經解壓術，嚴重者需做神經移植。患者的顏面麻痺症狀若發生在受傷二十四小時之後，藥物治療的恢復機率極高。
   
   
4. 腫瘤
   內耳道聽神經瘤、腮腺腫瘤、顏面神經本身的神經瘤，都會導致患者的顏面麻痺。
   
   
5. 神經性疾病
   較少見的顏面神經麻痺病因，肇因於自體免疫細胞攻擊患者自己的腦部或脊髓神經。
   
   
6. 先天疾病
   先天內耳道狹窄或腦神經麻痺等病因所導致的顏面神經麻痺病例，至今仍無有效治療方法。

如何顧面子
針對顏面神經麻痺的防治，陳玉祥的建議是：規律作息、放慢生活步調和把握治療黃金期。陳玉祥提醒患者，平日應積極自我保護與復健，如：以人工淚液加強保濕、睡眠時以乾淨紗布遮蓋眼睛等。他樂觀表示，單純的顏面神經麻痺之治癒率極高，患者只要儘速就醫並與醫師密切合作，「面子」問題就能有效解決。
顏面神經圖，綠色部份即為顏面神經。
圖片提供／陳玉祥

本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年七月號第72～75頁「診療室的春天」專欄