《腎病的錯誤觀念》小便白濁 不代表有問題


◎記者萬博超/專題報導 2012/07/21

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小便白濁,不代表腎臟有問題。腎臟科醫師陳振文表示,除了尿路發炎外。其實大多數的病例屬於「結晶尿」;少數的病例為「乳糜尿」。結晶尿意指尿中含有很多無機鹽的結晶,最常見的是不定形磷酸鹽,使小便外觀白濁。

醫師指出,結晶尿是個人體質造成,容易誘發結石。有結晶尿的人,食物不可偏食,吃肉也要吃菜,如果小便白濁還是不能改善的話,可把尿液酸化,小便就會變清,另外多喝水,保每天尿量在兩千西西以上,是防止結石的最好方法。尿在膀胱裡太久很容易繁殖細菌,細菌很可能經由輸尿管感染到腎臟,每天充分喝水隨時排尿,腎臟亦不易結石。

腎臟病並不像某些疾病等可利用疫苗來做直接的預防。醫師提醒,由於吃的東西、打的針、服的藥等代謝後均須經由腎臟排泄,因此對於飲食、打針、吃藥應格外小心,只要有可能傷害到腎臟時就須避免。感染性疾病需盡量預防,以減少感染。

如有高血壓,醫師建議藉降壓藥物將血壓控制在安全範圍內,腎臟是由百萬個腎小體微血管組成,長期高血壓將不停地破壞腎臟之微細血管。

糖尿病控制不佳的患者,血管也漸漸地會硬化,醫師指出,尤其末稍微血管。所以糖尿病嚴重時,腎臟的功能也可能受損。有四分之一洗腎病人由糖尿病末期所引起。

此外,婦女懷胎時,因腎臟負擔加重,所以婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病,如果有相當程度的腎臟病時,有時自己都不知道,不妨與腎臟專科醫師討論可否懷孕,否則盲目懷孕,腎臟病可能馬上惡化演變成尿毒症,到達洗腎程度。

飲水方面,醫師建議不要喝成分不明的井水或河水,恐重金屬含量太高,同時不吃、不飲用不合格的加工食品,食品添加劑會殘害腎臟。尿液篩檢、血壓的檢測。因為幾乎大半的腎臟病人腎臟損壞過程是在不知不覺中進行,所以等到感覺到不適時,可能已到了腎臟病的末期,需靠洗腎機活命。

一定比例的腎臟癌及膀胱癌是以無痛性血尿來表現。腎臟、膀胱發炎、腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道結石,或是血管病變如腎血管瘤。凝血病變、抗凝血狀態外傷或良性的多囊腎和惡性的泌尿道上皮癌等也可能導致血尿。

腎臟癌及膀胱癌患者有一部分以無痛性血尿來表現,而且可能為間歇性,即有時檢查不出來,有時又出現。無痛性血尿的患者在未確切找出病因前,不能輕易排除泌尿道癌症的可能性。醫師強調,出現血尿時,需徹底找出造成血尿的原因,發炎、尿路結石或癌症的疾病發展會完全不同,即使所有進一步檢查報告都正常,建議至少每年回診追蹤一次。




 



《腎病的錯誤觀念》症候群患者 需高蛋白飲食


◎記者萬博超/專題報導 2012/07/21

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民眾常認為腎臟病最好少吃蛋白質,少吃肉,但腎臟科醫師提醒,腎臟病類型與種類很多,對於沒有尿毒症,且血清蛋白很低的「腎病症候群」患者,反而要食用高蛋白飲食,以補充由尿中流失的蛋白,過度限制對健康毫無助益。

台北醫學大學附設醫院院長,腎臟科醫師陳振文表示,先前臨床上有一位五十歲陳女士,患有蛋白尿多年,半年前尿毒症狀開始加重,聽聞雞蛋、雞肉吃了會使尿毒加重,隨後她再也不敢吃雞蛋和其他含動物性蛋白質的食物如肉類、魚類、牛奶等。可是病情並沒有因此改善,不僅血尿素氮沒有下降,而且因過度限制蛋白質的攝取而造成「低蛋白血症」,使水腫加重,目前已在接受透析治療。

醫師提醒,由於蛋白質之類的食物在人體內代謝後所產生的尿素必須經由腎臟才能排除。因此對於已出現尿毒的腎臟病患者,蛋白質的質與量必須加以限制,以免加重尿毒。但對於沒有尿毒症且血清蛋白很低的腎病症候群患者,則反而要給予高蛋白飲食,以補充由尿中漏去的蛋白。

故蛋白質是否限制要視腎功能減退的程度而定,即依其腎功能下降程度酌量加以限制。蛋白質可分為動物性蛋白質如蛋類、肉類、魚類、牛奶等,還有植物性蛋白質如豆類。已經出現尿毒症的腎臟病患選擇動物性蛋白做為蛋白質的主要來源,同時少吃豆類等植物性蛋白質。

腎臟科醫師陳振文表示,雖然食用蛋白質後,都會產生需腎臟排除的廢物,但植物性蛋白質對腎臟功能已受損的患者來說,負擔較大,這類患者蛋白質來源應以適量動物性食物為主。如果是一般身體健康的民眾,則不必過度在意動、植物性蛋白質的比例。

北市聯醫忠孝院區腎臟內科主任陳達隆指出,慢性腎臟病常不會有明顯症狀,將近八、九成的病人未被診斷。台灣有一百七十到兩百萬名的慢性腎臟病病患,但認知率卻只有百分之三點五左右。

醫師指出,只有當腎功能減退到原來的一半以下時才會出現尿毒症,只要有一個腎臟是好的或兩個腎臟的功能加起來達到百分之五十以上時不會出現尿毒症。儘管腎臟病的種類很多,然不論得了何種腎臟病,只要其腎功能未降到百分之五十以下時不會出現尿毒症。因此常可發現許多腎臟病的早期其血尿素氮及肌酸酐還是正常,就是因為腎功能還有百分之五十以上。

陳達隆醫師解釋,當腎功能指標「肌酐酸」超過每百毫升六至八毫克或「肌酐酸清除率」低於每分鐘十五西西即稱為末期腎臟病。

醫師提醒,嚴格來說尿毒症並不是正式疾病的名稱,而是指腎衰竭所引起的綜合症狀。從治療觀點來看,可能導致尿毒症的腎臟疾病可分成「可回復性」與「不可回復性」兩種,因此發現尿毒症時應先判斷是否有回復的可能,如為可回復性腎臟病應及早治療,否則失去治療良機,便與不可回復性腎臟病一樣,走上長期洗腎的地步。這些可回復性腎臟病包括急性腎病及少數可回復性的慢性腎病。



 



《腎病的錯誤觀念》腎屬泌尿系統與腎虧無關


◎記者萬博超/專題報導 2012/07/21

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腎不好,即「腎虧」?北醫附醫院長、腎臟科醫師陳振文表示,現代醫學所稱的腎臟是泌尿系統,與民間談的「腎虧」沒有關聯,只是當初現代醫學引進時,翻譯上借用了傳統醫學千年來所用的「腎」,但兩者概念不同。

陳振文指出,腎衰竭併發尿毒症,有抑制男性睪丸素分泌的可能,但生理上男性的性荷爾蒙是由「睪丸」分泌;女性是在「卵巢」,尤其男、女的腎臟可互相移植,可見解剖學上的腎臟與性功能無直接關係。

醫師表示,根據研究,腎衰竭併發尿毒症的病例並不影響女性荷爾蒙的分泌,但卻曾有抑制男性睪丸素分泌的報告,除了會發生性無能外,也會因精蟲數不足及其活動力下降而引起不孕症。在所有性無能的病例中,多數是由於心理因素或神經、血管病變造成的,只有極少部分是由於尿毒症引起的。

「腎虧」大概是最令男性感到尷尬的詞彙之一。在民間用語裡,頻上廁所、不舉都與「腎虧」扯上邊,然而不只西醫不認同,中醫也認為這只是民間用語,正規中醫師不會用腎虧來涵蓋性功能。

男人早在青少年時期就會拿「腎虧」開玩笑,例如有些同學較常跑廁所,就會被虧說是「腎不好」,腎虧常意指是泌尿系統功能異常或不舉。中醫師指出,很多男性對這類玩笑其實笑不出來,有些男人視就醫泌尿科為畏途,就算就醫,也怕被人知道或被人笑。由於害怕自己性功能不佳屬腎虧,民眾常急於進補,希望把虧損補起來。對此,醫師表示,臨床上有些患者身體處於發炎狀態,診察後發現火氣較大,此時硬要溫補,恐怕無法見效,反而要適度瀉熱,一切仍需視個別狀況而定。

腎虧、敗腎等說法,可見於某些健康食品推銷廣告,正規中醫沒有腎虧、敗腎等詞彙,這些只是不精確的用語。有些民眾納悶傳統中醫常談的腎氣,是否代表解剖醫學上的腎臟?中醫師強調,兩者定義不盡相同,腎氣充足與否是中醫對人的體質、元氣、體力、精神,老化狀態的說法,涵蓋範圍較廣泛,與泌尿醫學定義的腎功能異常沒有絕對的關聯。



 



《腎病的錯誤觀念》急性腎衰竭 功能回復可免再洗腎


◎記者萬博超/專題報導 2012/07/21

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常有民眾誤解「洗腎會出現習慣性」。北醫附醫院長,腎臟科醫師陳振文表示,對於急性腎小管壞死、中毒性腎炎所引起的急性腎衰竭,只要洗幾次等腎功能回復後就可不必再洗;但如果為不可回復的末期腎病,目前任何藥物都無法逆轉,還是要定期透析才能保命。

醫師指出,臨床上一名三十五歲的吳先生原本接受定期的透析治療,情況相當穩定,照常上班,但在得知他所患的腎臟病已無法復原,只有靠長期洗腎才能維持生命時,一時消沉下去,加上受到「洗腎會有習慣性,愈洗次數愈頻繁」的影響,於是捨棄了有效的透析治療,轉而去服用所謂「祖傳秘方」的某種藥方。

醫師表示,經過不到一個月的時間,這個病人再來求診,原以為吃了「祖傳秘方」會有什麼起色的,但那裡曉得,病人全身水腫、肺水腫、呼吸相當困難、並有喀血的現象。經幾次透析治療後,病情又回復到以前穩定的狀態,目前已重新接受定期洗腎。

洗腎俗稱血液透析,是利用人工腎臟來清除尿毒症患者體內的代謝廢物並改善水、電解質及酸鹼平衡失調的一種治療。

某些藥物吃了以後會上癮,不吃不行,而產生習慣性,但洗腎卻可以中止,如急性腎小管壞死、中毒性腎炎所引起的急性腎衰竭,只要洗幾次待腎功能回復後就可不用再洗,又如換腎成功的患者也可不用再洗,所以洗腎並沒有習慣性。

至於屬於末期腎臟病引起的尿毒症,由於腎臟功能幾乎全部喪失,因此每周至少要接受二次至三次的洗腎,以清除體內源源不斷製造出來的廢物,否則病人將因肺水腫、高鉀血症,或嚴重的代謝性酸中毒而造成死亡。所以說末期腎臟病的患者所以要長期洗腎,並非是習慣性,而是為了維持生命的緣故。

此外,腎臟病患常有合併血壓高、貧血等病症,病患常誤認為血壓高即表示不貧血,但貧血的人血壓不一定低。血壓的高低與心輸出量及周邊血管總阻力成正比,而貧血則指紅血球的減少,因此血壓與貧血之間並無特殊關係存在。

醫師進一步指出,臨床上尿毒症的患者雖常有很嚴重的貧血,但是血壓仍然很高,由此可見,血壓高並不能表示不貧血,而貧血的人其血壓也不見得就會低。

醫師臨床上遇到一名五十九歲的趙女士有高血壓合併尿毒症,醫師要他輸血時,病人驚訝「我血壓那麼高怎麼會貧血呢?」此種把血壓與血量混為一談的情形,在門診部屢見不鮮,常常有病人要醫師幫他量一下血壓看看有沒有貧血,其實血壓計根本沒辦法測量貧血。




 

引用:台灣新生報www.tssdnews.com.tw

 

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