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“胃不和則卧不安”之說，源于《素問•逆調論》：“人有逆氣……不得卧……是陽明新逆也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦不行。陽明逆，不得從其道，故不得卧也。《下經》曰：“胃不和則卧不安”，此之謂也。”按該文主旨是論述陽明經氣上逆，緻使胃氣不得下行，導緻“胃不和”， 形成“卧不安”的病變機理。然而筆者從多年臨床實踐中體會到，凡以失眠爲主的神經衰弱患者，在其發病過程中，多兼納差、脘腹脹滿、胸悶嗳氣、嘔吐吞酸、大便失調等胃氣不和症狀。這正與以上經文所論主旨相吻合。據此，以“調和胃氣”法治之，屢獲佳效。茲不揣膚淺，将臨床體會結合典型病例管陳于下，供同道參考。
一、中焦濕熱
由于中焦濕熱而“胃不和則卧不安”導緻的神經衰弱，多緣外感濕熱之邪，或飲食不節，過食肥甘酒酪之品，釀成濕熱内蘊脾胃所緻。甘露消毒丹爲其代表方。
例1、周女，48歲。1989年8月15日初診。自訴：2個月前由村來城照看外孫，女慮其不惬意，日以魚、肉、雞湯佐餐，月餘即覺夜寐不安，脘腹滿悶納呆。曾服維生素Ｂ1，維生素Ｃ面面俱到果維素、舒樂安定片及柏子養心丸等藥治療，然病益甚。刻診：入睡艱難，輾轉反側，每夜僅睡兩小時許，頭痛昏沉，記憶力減退，脘腹飽脹，納呆，嘔惡，大便粘滞，溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數。證屬中焦濕熱，胃氣不和。治以苦降辛開清化和胃。甘露消毒丹化裁。處方：藿香、佩蘭、黃芩、黃連、姜半夏、厚樸、枳殼、竹茹各10克，白蔻、蘇葉各8克，六一散20克(包煎)。水煎日服一劑。四劑病愈過半。原方增損繼服四劑而安。
二、痰濁内擾
由于痰濁内擾而“胃不和則卧不安”導緻的神經衰弱，多緣中土失運，積濕 生痰，或情志郁結，氣郁生痰，痰濁擾胃所緻。黃連溫膽湯爲其代表方。
例2、馮女，55歲。1991年8月23日初診。自訴：年初退休以來，身體日漸豐腴，繼而夜寐不安。前醫按“更年期綜合征”、“植物神經紊亂”，以西藥調節神經罔效。刻診：夜寐驚醒不安，終日昏沉眩暈，記憶力減退，胸中闆悶，痰多而粘，不思食，食則索然無味，嘔惡嗳氣，苔黃厚膩，脈弦滑數。證屬痰濁内擾，胃失和降，治清熱祛痰、化濁和胃。黃連溫膽湯化裁。處方：黃連、半夏、橘紅、炙甘草、茯苓、枳實、生姜各10克，柴胡、竹茹各7克，龍骨、牡蛎(二藥先煎)、栝蒌各30克。水煎日服一劑。3日即能安寐，餘症銳減。減其制，繼服3劑，餘症亦瘥。
三、胸膈郁熱
由于胸膈郁熱而“胃不和則卧不安”導緻的神經衰弱，多緣于素體心胸熱邪蘊結，且過服辛熱之品 ，或汗、吐、下太過，傷津耗液所緻。栀豉湯、涼膈散爲其代表方。
例3、朱女，48歲，1988年5月21日初診。自訴：夜寐不安三月餘。以養血安神片、柏子養心丸及西藥(藥物不詳)治療，然病益進。刻診：卧不安席，心胸懊惱煩熱，頭烘熱脹痛，注意力銳減，面赤唇幹，口燥渴，氣穢臭。時發口瘡，便幹溲黃。舌紅，苔幹黃，脈浮洪數。證屬熱擾胸膈，胃氣不和。治以通洩郁熱，清宣和胃。涼膈散化裁。處方：大黃、栀子、黃芩、連翹、豆豉、甘草、枳實、元明粉(沖)各10克，薄荷6克，水煎，日服一劑，6劑寐安。
四、食滞胃脘
由于食滞胃脘而“胃不和則卧不安”導緻的神經衰弱多緣于飲食不節，食積不化，停滞胃脘，氣機阻滞，胃氣上逆所緻。治以消食破積，導滞和胃。保和丸爲其代表方。
例4、譚女，35歲1990年3月23日初診。自訴：夜不能寐，脘腹脹悶兩周餘，周身乏力，記憶力明顯減退，西醫診爲神經衰弱，以西藥調節神經，及神經衰弱丸治療罔效。刻診：失眠，僅天明前入睡2-3小時，頭暈煩燥；不思食，食則欲嘔，嗳腐吞酸，口氣穢熱；大便粘滞，日2～3行，但所下不多，穢臭難聞；舌紅，苔黃厚膩，脈滑數。心腦治療儀提示：①腦血管緊張度增高；②神經衰弱。證屬食滞蘊熱，胃氣不和。治以破積導滞，消食和胃。涼膈散和保和丸化裁。處方：焦四仙40克，炒萊菔子30克，枳實、黃芩、連翹、雞内金、厚樸、藿香、佩蘭各10克，半夏、茯苓、陳皮各12克。水煎日服一劑。5劑寐安，餘症均瘳。
五、腑實腸壅
由于腑實腸壅而“胃不和則 卧不安”導緻的神經衰弱，多緣過食辛熱，胃熱與情志郁火相并，大腸液虧失調，傳導阻滞所緻。治以通腑降逆，承氣湯爲其代表方。
例5、張女，48歲，1986年3月28日初診。自訴：失眠、腹脹年餘。西醫診爲更年期綜合征、神經衰弱，以更年安、更年康、及調節神經藥物和神經衰弱丸治療不效。刻診：體壯豐肥，夜難入寐，輾轉反側，目光呆滞，少言寡語，喜太息；1年來大便不暢，常3～4日1解；刻下大便4日未行，腹脹，鼓之如鼓，按之無明顯 塊；口氣熱穢；舌紅，苔黃膩，脈滑數有力。心腦治療儀提示：①腦供血不足；②神經衰弱。證屬腑實腸壅，熱結胃腑。治以開壅導滞，宣上蕩下。大承氣湯加味。處方：大黃(後下)、芒硝(沖)、枳實、厚樸各10克，紫菀、桔梗、升麻、荷葉各8克，萊菔子30克。水煎日服一劑。一劑下燥屎十多枚，粘膩便兩次，是夜寐安。減其劑，繼用3劑，諸症均愈。
六、中焦痞結
由于中焦痞結而“胃不和則卧不安”導緻的神經衰弱，多屬脾虛胃弱，寒熱留戀；或表證誤下傷中，陰陽、升降失調，寒熱互結所緻。治以散結消痞，降逆和胃。半夏瀉心湯和黃連湯爲其代表方。
例6、楊女，46歲。1990年5月14日初診。自訴：失眠、腹脹便溏3月餘。腦部檢查提示：①腦動脈輕度硬化；②腦供血不足。服谷維素、維生素Ｃ、維生素Ｂ1、安定片及神經衰弱丸治療不效。刻診：失眠，萎靡 ，頭暈脹痛，記憶力銳減；脘痞，納差，食則欲嘔，腸鳴便溏，日2～3次；舌淡，苔薄白，脈弦滑。肝功能正常。證屬寒熱痞結，胃氣不和。治以調中散結，消痞和胃。半夏瀉心湯化裁。處方：半夏、黨參、黃芩、黃連各10克，幹姜、桂枝、甘草各8克，大棗5枚。水煎日服1劑。3劑即能安寐5小時許，餘症悉減。原方加龍骨、牡蛎(二藥先煎)各15克，炒棗仁、遠志、夜交藤、合歡花各10克，繼服3劑，病遂愈。
七、中焦虛寒
由于中焦虛寒而“胃不和則卧不安”導緻的神經衰弱，多緣素體中陽不足，或過食生冷，寒涼之物戕傷中陽，陽虛陰盛，濁陰擾胃所緻。治以溫陽建中和胃。黃芪建中湯爲其代表方。
例7、朱女，45歲。1976年3月24日初診。自訴：失眠兩年餘，服柏子養心、天王補心等丸藥及調節神經之西藥無效。有十二指腸潰瘍宿九，日服疏肝健胃丸和胃潰瘍甯2次。刻診：失眠多夢，腹綿痛，喜溫按；肢涼喜暖，神；疲乏力；頭暈脹痛、記憶力極差；舌淡、苔白，脈沉遲無力，證屬中焦虛寒、胃氣不和。治以溫補中陽，建中和胃。黃芪建中湯化裁。處方：黃芪、丹參、百合各30克，人參(先煎)、桂枝、良姜、香附、烏藥各10克，白芍20克，炙甘草8克，大棗6枚。水煎日服一劑。六劑夜寐轉佳，胃痛諸證均緩。原方增損繼用三周夜寐正常，餘症均明顯改善。後以香砂六君子丸調養胃氣，3月而安。
八、中土陰虛
由于中土陰虛而“胃不和則卧不安”導緻的神經衰弱，多緣胃病既久，過服香燥，損津耗液；或素體胃陰不足、浸虧液少所緻。《金匮》麥門冬湯爲其代表方劑。
例8、深男，46歲，1987年11月26日初診。自訴：1986年9月12日胃鏡檢查提示：慢性淺表萎縮性胃炎，以摩羅丹合參苓白術丸治療不效。半年來入寐艱難，并日趨嚴重。刻診：夜難入寐而煩燥，胃中綿綿灼痛似饑，嘈雜泛酸，食欲不振，形瘦神疲，四肢麻木，頭暈腦脹，記憶力大減；舌紅降，苔薄黃微幹，脈細數。證屬中土陰虛，胃氣不和。治以滋潤中土，養陰和胃《金匮》麥門冬湯化裁。處方：生地、元參、麥冬、百合、烏賊骨、煅瓦楞、龍骨、牡蛎(上四藥先煎)各30克北沙參、淮山藥、烏藥、石斛、白芍、半夏、黃連各12克，蘇葉、凹茱萸各4克。水煎日服1劑。藥進2周，睡眠明顯好轉，餘症大減。原方随症增損調治3個月，餘症基本治愈。
結語
綜觀以上8證的論述，其病因、病機顯然不同。但同屬“胃不和”引起“卧不安”而導緻的神經衰弱。因此，分别以清熱化濕、祛痰化濁、清洩郁熱、消食導滞、通腑開壅、消痞降逆、溫陽建中、滋潤中土等法，使胃氣調和收功。這充分體現了“同病異治”的臨床意義。再者，由于目前人民生活水平的不斷提高，因此，臨床所見的神經衰弱患者以實證居多。若盲目地認爲“衰弱”屬虛而用補，則必犯“實實”或誤補益疾之戒。上述1～5症尤可明鑒。總之，凡由“胃不和”引起的“卧不安”而導緻的神經衰弱，臨床隻要辯證準确無誤，不爲“衰弱”、“不足”所囿，恰當、靈活地運用以上諸法，使胃氣調和、升降有序，“卧不安”則可不治自愈，而神經衰弱亦可随之得到緩解。病愈後，再酌情加以味保和丸、越鞠保和丸，或香砂養胃丸、參苓白術丸調和胃氣，可鞏固療效，減少複發。
引用網站:中醫e百
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