百年老店-乾元參藥行的部落格

中醫臨床以望,聞,問,切為主,其中望為第一優先,而舌診也是其一要件,茲粗略介紹如何望舌診:

正常舌象：舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、幹濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。


觀舌，主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，有胃氣所生。所謂“胃中生氣”是指脾健運化，胃主受納（即認為是人體消化機能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現一層薄潤的舌苔。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰（內臟器官病變）、病邪凶吉進退（疾病嚴重程度）。

裂紋舌：舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。
主病及相關研究：

裂紋舌多為陰虛熱盛之證。


裂紋舌主病：（1）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；（2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋，（3）脾虛濕浸，多舌質淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補陰精，益氣生津；補脾滲濕；補陰瀉火；清熱潤燥。

另外，裂紋舌指舌質之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時，應從苔的幹潤來辨，若因幹而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致。


現代研究認為舌上淺裂紋主要是由於舌粘膜萎縮，使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成，舌的深裂紋則為較嚴重的舌萎縮性病變，使舌上皮層失去正常結構，部分乳頭變扁平而融合，部分則萎縮斷裂形成裂紋，在其下可見到有增厚的疤痕收縮現象。

    《辨舌指南·辨舌之質本》認為平人之舌無紋，有紋為血衰，裂紋多少深淺，反映血衰之甚微。

——舌生橫裂紋為素體陰虧，如冰片紋，多為老年陰虛；

——舌絳無苔或有橫直紋而短小者，為陰虛液涸；


——舌見裂、斷紋如人字，川字，屬胃燥液枯而實熱內逼。

——舌紅見人字紋，乃邪初入心．或陰證誤用涼藥；

——舌紅而裂，大渴引飲者為上消；

——紅赤苔膩厚而裂紋，為臟腑實熱；

——無苔無點而赤裂，為陰虛火炎；

——舌絳乾燥裂紋，為邪熱入肝或陰液大傷；

——但裂不光，為胃陰不足，痰熱凝結；

——若舌絳而邊尖破碎，又有血痕而痛，為陰液大虧，心火上熾；


——舌黃有虎斑紋者。為氣血兩燔；

——舌紅潤而有黑紋，為厥陽之寒證；
       （舌乾燥而有黑紋，為熱盛傷津，津枯失潤。）
——下後反見人字紋者，為腎氣淩心；

——中有襲紋者，多屬胃氣中虛；

——淡白舌有發紋滿布者，為脾虛濕侯，舌紅露黑紋數條而苔滑者，為水乘火位之寒證；

——舌現藍紋，在傷寒為胃氣衰微，在雜病為寒積滯宮中；

——裂紋而出血，血液灼枯，舌尖出血，為心經邪熱塑盛。

——由於裂紋舌兼證較多，在臨床疾病的病種中較少見，具體可參考各兼證。

    有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。

胖大舌:舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。
主病及相關研究：
胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實則，大舌是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有齒痕，屬虛，當與腫脹舌區別而論。

胖大舌主病：

（1）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏，脈虛緩或遲弱。多由於水飲痰濕阻滯，水濕瀦留舌體致舌體胖大。若淡白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八理中湯，補中益氣湯類。

    臨床多見於肥胖症、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。

    常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術丸、附子理中丸、加味保和丸等。

（2）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武揚之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，．宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。

    臨床多見於慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。

    常用的中成藥有：金匱腎氣丸、濟生腎氣丸等.

齒痕舌:舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。
主病及相關研究：
    齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛,主虛證。若舌質淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。

    齒痕舌的成因，多由於脾虛不能運化水濕，濕阻于舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成因痕，故齒痕常與胖嫩舌同見，一方面由於舌體水腫，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面由於舌體肌肉鬆弛，張口不足，屬脾之氣虛。

齒痕舌主病：

——淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛；

——淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛；

——紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯；

    總之可分成氣虛與陽虛兩型：

    （1）氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質淺淡，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食後腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細弱無力。治則：補中益氣。

    （2）陽虛型： 主怔：舌質談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補陽。

    常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術丸、附子理中丸、加味保和丸等。

薄白苔：鋪于舌面，顆粒均勻。幹潤適中。


主病及相關研究：

    薄白苔，舌色淡紅清潤，為正常情況下最常見之舌苔，當為“胃中生氣所現”。

    薄白苔的形成，主要由於口腔咀嚼、吞咽與唾液．飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質與角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有薄白一層。

    但當風寒、風濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未裡傳（加重或發展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內臟功能）未傷時，舌苔多見薄白苔。故有“薄白苔主表”之說。

    《辨舌指南》中說“凡舌苔白潤而薄，邪在衛分（中醫按衛、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛分為最輕的層次。），可汗（發汗法），……如麻黃羌活之類 ”常見的舌苔薄白而潤滑，舌質正常,多屬外感風寒症，若伴有惡寒發熱，肢體酸痛，頭項強痛．無汗或少汗，脈浮緊，則可用散風寒解表的麻黃湯加減；若舌質紅，苔薄白而潤，屬外感風熱或外感風寒化熱，可用荊防敗毒散加減。

薄白乾苔：白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏乾燥。
主病及相關研究：

    薄白乾苔由於肺臟津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤舌．苔勢因失濡養而乾燥。


    主病多為風溫入肺，邪氣傷肺，或為陽虛不能化津上潤，肺之氣津兩傷；前者當清潤化燥，可用銀翹散加養陰清熱生津之法；而後者當益氣生津，宜宣肺益氣湯．升陽益氣之法。

    上述薄白乾苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症狀可參考用藥。常用的中成藥有：清熱養陰類,宣肺益氣類.

厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏鬆，可佈滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。

主病及相關研究：
    厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯，或為濕濁痰積之候。


    《辨舌指南》：“舌苔白膩，胸隔悶痛，心煩幹嘔；時欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲。”

厚白膩苔主病：主濕、主痰、主寒。


    由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔；因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。

    由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致，亦可因濕濁內蘊又複感外邪引發；濕熱由表入裡，蘊伏于膜原之間。陽氣被郁，濕濁上泛而見白厚膩而幹之舌苔，或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱，方用達原飲。

    由寒飲內停之舌苔白膩，為脾陽不振，水飲內停所致舌苔白而厚膩，或水滑。治宜溫陽醒脾行水，方用溫脾湯。

    值得往意的是，熱因飲郁，水飲濕濁之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚膩，並不現黃苔；然畢竟中郁有熱邪，故可見心煩幹嘔，時欲飲水，當辨這種病變不同于濕熱郁蒸之現黃苔。臨床多見於支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、風濕性心臟病、心衰等重症病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。也可按證試用部分中成藥。常用的此類中成藥有：小青龍、蘇子降氣、止嗽定喘、玉屏風、生脈散、血府逐瘀等。

白苔燥裂舌：象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏鬆，乾燥且質硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細，質地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。

主病及相關研究：
    白苔和燥裂兩者亦可同現于舌面，故統稱白苔燥裂。總因內熱暴起，津液暴傷所致。多見於急性溫熱病，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉黃之時，若苔雖白裂，卻不甚幹，常見於暑溫，暑熱傷氣，內夾濕濁。

    《舌鑒辨正》：“白苔燥裂舌，乃因誤服溫補，灼傷真陰，無黃黑色者，真陰將枯竭舌，舌上無津，苔已乾燥，故不能變顯他色。”

    白苔燥裂主病，主暴熱傷津；治宜生津瀉熱；主暑熱傷氣，內夾濕濁，治宜清暑益氣。

    臨床多見於外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。

黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調塗舌面。

主病及相關研究：

    黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。

    黃膩苔主病：主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣清熱，化濕，祛痰。

    另外，辨黃膩苔；尚應注意結合舌質合參。

——若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤澤不燥；邊尖兼少許白苔，因外邪傳裡化熱，進入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱症，肝膽疾患及尿路感染，多種發熱疾病．治宜清熱解毒，疏通表裡。

——若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細膩，根部尤甚，則多因熱痰互結，或濕邪入裡化熱，或溫熱之邪結于胃腸，尚未至陽明燥實。

——若舌色深紅發繹，則又為營熱深重之候；主病；熱痰互結．中焦濕熱；胃腸宿食。治宜清熱化濕，滌淡導滯。

——若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因為熱病不愈，心陽暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入裡化熱；盛夏炎熱，恣食生冷而發中寒霍亂；陰盛于內，逼熱上浮；素體內有瘀血．又感邪化熱；故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽救迎；清熱化池；活血化瘀。

——若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔．夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成可因陰證央食，可因痰濕內郁，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血郁阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結之證。治宜溫陽健脾，活血消積。

    臨床多見於急慢性胃腸炎．膽囊炎，尿毒癥等病人的舌象。

    此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。