崔應珉是河南中醫學院教授、主任醫師、碩士研究生導師。從事醫療、教學、科研30餘載，積累了豐富的臨床經驗，尤其在脾胃病的治療方面有獨到見解。筆者在跟師學習過程中，對其經驗進行了整理總結，現介紹如下：
崔老師認爲：脾胃病證屬本虛标實，本于脾虛，實爲胃氣壅滞；其病位在胃腸，與五髒相關；飲食不節、感受外邪、情志不暢是脾胃病的主要病因；脾失健運、胃失和降、肝氣橫逆，中焦氣機失于通暢爲基本病機。崔老師主張脾胃病應用藥平和，劑量應輕，拟方以寒不抑陽、溫不傷陰、潤不滋膩、補不礙脾爲原則，力求剛柔相濟，升降和調。脾胃病以胃脘疼痛、脘痞腹脹、嘔吐吞酸、納呆便溏、嘔血、便血等主要表現，以中虛失運、肝胃不和、脾胃濕熱三證最爲多見，臨床亦多從此三證辨治。健脾以運爲上，故在健脾藥中常加少量砂仁、藿香、佩蘭以醒脾；益胃以通爲補，故于滋陰藥中加入少許陳皮、青皮、枳實、厚樸以開胃；疏肝不忘和胃，故常以四逆散合四君子湯爲基礎方；理氣先防傷陰，故柴胡、烏藥等藥用量宜輕。對于明确幽門螺杆菌感染者多辨爲實熱證，每加用清熱解毒之蒲公英、金銀花、連翹、敗醬草等；久病者常加丹參、郁金、香附、川芎以活絡；善後多用六君子湯加減以健脾助運，除濕化痰，防止反複。同時主張藥補不如食補，每每囑病人飲食調養或服用丸劑等以助藥效，并告誡病人須調暢情志，注重心理治療。
健脾胃，首選六君子
崔老師指出“久病多虛”，脾胃病大多病程遷延反複，其發病之本爲中焦虛弱，其标是濕阻氣滞血瘀。《金匮要略》曰“四季脾旺不受邪”，治脾當以扶正固本爲主。崔老師最常用六君子湯加減來治療脾胃氣虛諸症。胃納欠佳，食則腹脹者，此雖屬胃氣虧虛，卻不可單用健脾，宜先予砂仁、陳皮、藿香、麥芽等醒脾開胃之後再行補氣，以防虛不受補。中氣下陷伴見腹脹嘔吐者，多爲脾胃升降失調所緻，其本于脾虛氣陷，治之不可單用升提，亦不可降胃太過，應在以柴胡、人參、白術、黃芪等升補脾氣的同時配用半夏、陳皮、蘇梗等和降胃氣，複其升降則諸症自除。脾主健運，肝主疏洩，肝失疏洩橫逆犯脾可緻脾虛，故崔老師強調扶土必先抑木，常以六君子湯合用四逆散以健脾柔肝，或在健脾方劑中加用白芍、郁金等疏肝柔肝之品。
脾胃爲氣血生化之源，脾胃虧虛日久，胃壁失養。鏡下可見黏膜變薄及腺體萎縮。崔老師認爲，此脾胃虧虛是本，血瘀痰濁爲标，治療應以六君子湯加減，其黨參、黃芪用量宜大。十二指腸炎症或潰瘍者，加蒲公英、赤芍、郁金、丹參等清熱化瘀；伴出血者，用白芨、三七、丹參、紫珠草等止血愈潰瘍；伴萎縮性胃炎者，多用沙參、白芍等養陰益胃；如腺體萎縮伴有血管不清、糜爛及點狀出血者多爲熱毒血瘀，還應加用連翹、蒲公英、虎杖、敗醬草等以清熱化瘀；病理診斷腸上皮化生者，加用白花蛇舌草、莪術、刺猬皮、八月劄等解毒散結。
調氣機，善用四逆散
崔老師常提及人體氣機的升降開合，轉樞在脾，調理在肝。當肝脾兩髒功能失調，勢必導緻全身氣血失調。鏡下見胃蠕動減慢甚至消失、有大量黏液，症見胃脘飽脹，随感情波動而變化者，多爲肝胃氣滞所緻；胃窦黏膜充血明顯，呈斑點狀或斑片狀潮紅，伴有散在糜爛或出血點，症見胃脘部嘈雜或脹痛，伴泛酸，口苦或膽汁反流者，則屬肝火犯胃。明代醫家吳瑭在《溫病條辨》中雲“治中焦如衡，非平不安”。脾胃同居中州，脾升胃降，賴于肝的疏洩條達，故“欲和胃（脾）必先疏肝”。上述二者的病機關鍵均爲氣機阻滞，胃失和降，治療重點在于調暢氣機。崔老師調氣機多以經方四逆散加減，濕重者去炙甘草，加藿香、厚樸、白術、茯苓、薏苡仁等健脾化濕；肝胃不和、泛酸嗳氣者，加浙貝母、半夏、郁金、蘇梗等行氣寬中、和胃止嘔；氣郁化火者，加丹皮、栀子、黃芩及左金丸。女性患者因其自身特有的性格特點常緻肝氣不舒，故氣機郁滞者多見，其治療常以疏肝解郁、調暢氣機爲主。
化濕熱，多用三仁湯
崔老師稱現代人多食肥甘厚味，并佐辛辣調味，故濕熱緻病者四季皆有。臨床上以胃脘灼熱脹痛、渴不欲飲、泛酸，舌紅，苔黃，脈弦或滑等脾胃濕熱證表現者較爲多見。濕性黏滞，與熱邪交結，病情遷延反複，纏綿難愈，臨床多用三仁湯加減治之。三仁湯乃清代名醫吳鞠通所拟，主治濕溫初起或暑溫挾濕，邪在氣分的病證。“治濕者當以溫藥和之”，方中以白蔻仁爲君，蓋其性溫可化寒濕，氣香能醒脾胃，使中焦濕化氣行，則上下焦之氣方可交通，停聚之濕方可随氣而散；肺主一身之氣，并主通調水道，肺氣宣化，則濕邪自化，方選杏仁宣通上焦肺氣，兼有提壺揭蓋，開胸除滿之意；濕在中焦，易阻滞氣機，宜用化濕運脾之品以燥濕理氣，故以茯苓、薏苡仁健脾滲濕，半夏、厚樸燥濕消痞，行氣散滿；“治濕不利小便，非其治也”，故伍以通草、滑石、淡竹葉清利濕熱，導濕熱之邪從小便而出。此方化濕、利濕、宣氣之品俱備，寒溫并用，共奏三焦宣暢，上下分消，清熱化濕之效。脘痞腹脹甚者，加用佛手、蘇梗等助其理氣，使氣化濕亦化；胃納差者加麥芽、陳皮以健脾開胃消食，兼以清肝、化痰；兼有表證者，加藿香、蘇葉、柴胡等祛風解表、散寒止痛；泛酸明顯者可加用海螵蛸、煅牡蛎、珍珠母等以制酸止痛。（劉明 河南中醫學院基礎醫學院 李娟娟 鄭州大學第五附屬醫院）
引用網站:中醫e百
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