【記者鄭綿綿/台北報導】 2012/09/26

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喘證在臨床上應分虛、實。中醫師顧明津在一場研討會中表示,喘證可分為虛喘、實喘。治療上對於已發者,應配合「攻邪」,未發者則以「扶正顧其本」為原則。再配合辨別體質寒、熱,搭配調肺。

中醫師顧明津表示,喘證主要是因風寒,內因痰飲,由風寒與痰飲相交結而成。中醫古籍中提到,「不足則息不利、少氣」;「勞則喘息汗出」;「喘息不便」。都是指虛喘而言,以呼吸氣短,難以接續為主要特點。而實喘部分,古籍中提到,「喘粗為之俯仰」;「實則喘喝,胸盈仰息」;「脹滿膨膨而喘咳」;實喘以喘呼氣粗、胸滿氣脹,嚴重則喘息鼻張為主要特點。

顧醫師表示,喘證又可分已發以及未發。對於已發者,中醫治療原則以「攻邪」以治其標;未發者當扶正以顧其本。之後再辨寒或熱體質。對於寒哮者宜「溫化宣肺」,對熱哮者宜「清化肅肺」。而病久兼虛者,應配合適當扶正,持續調養。

喘證用藥可應用「椒目」入方。中醫師顧明津表示,寒喘即可用小青龍湯加椒目,熱喘則可用麻杏甘石湯加椒目。

中醫師顧明津表示,椒目可治哮喘,出自於古代朱丹溪用椒目治「諸喘不止」的經驗。在治療寒、熱哮喘時,都可加用椒目2~3錢。由於患此症者,往往體內積存的寒難以散,而飲難以除,久而久之則成為痼疾。因此,治療上需要有耐心,持續調養。

顧醫師表示,若表邪已解而喘嗽未平,可加杏仁、橘紅、茯苓、款冬花、紫菀、炙桑白皮,幫助加強收斂作用。若平常痰多食少,氣短而喘,可用六君子湯合三子養親湯,加上五味子、杏仁、厚朴、炙桑白皮,標本兼治。

六君子湯有益氣健脾,燥濕化痰功能。臨床上可應用於治療脾胃氣虛兼痰濕證。食少便溏,胸脘痞悶,嘔逆等。而三子養親湯,有消食化痰功能。臨床上可用於調理食積痰滯,胸腹飽滿,食慾不振,噁心嘔吐等。

如氣短促、腎元不足者,則可用金匱腎氣丸(肉桂、制附子、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉)以固先天之本。金匱腎氣丸有補腎功能,是溫和補腎的常用方。

顧明津表示,治喘首選麻黃,寒喘、熱喘、虛實兼夾或寒熱錯雜的小兒哮喘時,都可用作主藥。麻黃味辛發散,性溫散寒,主入肺與膀胱經,有發汗解表,宣肺平喘功能。若屬於「寒痰內伏」體內者,可應用麻黃配伍乾薑、細辛、白芥子,有助於達到「溫化痰飲」的作用。而痰熱內蘊者,可用麻黃配合石膏、桑白皮、黃芩,清宣肺中的痰熱。

風寒之邪實於表,痰熱之邪鬱於裡而喘者,可用麻黃配伍桂枝、生薑以達到發表的作用。還有可配伍石膏、黃芩以達到清裡功能。此外,屬於久發由肺影響及腎者,腎不納氣時,可用麻黃配伍附子、肉桂,以達到壯火益元,攝納腎氣的功能。



引用:台灣新生報www.tssdnews.com.tw


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