甲狀腺機能亢進 低下




2009/06/14 16:17



甲狀腺機能亢進 低下


(摘自100.03.08 聯合報/元氣周報)


年近30 王 小姐,沒來由地整天慌慌張張,總有揮之不去的焦慮感 爬樓梯不只氣喘如牛,還緊張地直發抖握湯匙、打電腦,雙手更是不聽使喚,抖個不停直到感冒時心悸得厲害,才發現心跳狂飆到130幾下,醫師建議她做甲狀腺功能檢查 吃不胖、肌無力,症狀很多變


甲狀腺機能亢進症患者


除上述症狀,還有人吃再多也不長肉,纖細身材旁人稱羨 當事人卻有苦難言,不只常覺飢餓難耐,一天還要跑好幾回廁所,體重直直落連脾氣都變急躁易怒,總覺別人手腳不夠快,做事沒效率


更罕見例子,患者既不覺心悸、眼凸、不多話、怕熱,卻以雙腳無力表現 平時走路、跑步沒問題,蹲式如廁後,二腿卻無力站起來,原以為是神經、肌肉出了問題輾轉就醫,才知道是甲狀腺機能亢進惹禍


 


甲狀腺在那?為什麼會有甲狀腺機能亢進


甲狀腺位於頸部氣管前方,喉部下面,分為左右兩葉,形狀就像一隻蝴蝶是人體重要內分泌器官,掌管體內新陳代謝、生長、發育功能一旦甲狀腺素分泌太多,基礎代謝率加速,交感神經活性增加,就是甲狀腺機能亢進


 


大脖子、金魚眼,其實並不多


不少人對甲狀腺概念,仍停留在大脖子、凸眼,像金魚眼一樣加上緊張、焦慮是許多人都有的經驗,失眠、腹瀉也是現代人常見的毛病往往難以聯想是甲狀腺在作怪台北馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科簡銘男主任說5名患者,大約只有2人眼睛會凸出來,3人脖子腫,不少患者外觀跟健康人沒兩樣且,脖子腫得厲害,也不代表甲狀腺機能就愈高,有人脖子腫大,甲狀腺機能卻正常或低下

心臟科、腸胃科,老是看錯科「除健檢時發現甲狀腺功能有問題,比較少患者第一次就精準找上新陳代謝或內分泌科」國泰醫院內分泌新陳代謝科黃莉棋主治醫師說因為心悸、失眠、腹瀉等症狀,心臟、身心、胃腸科都是甲狀腺機能亢進患者常遊走的科別還有患者因為掉頭髮,找上皮膚科甲狀腺機能亢進好發於20至40歲女性因正值生育年齡,不少年輕女病患都是從婦科轉介過來血量太少、月經愛來不來,甚至想做人遲遲做不出來,最後才發現是甲狀腺機能出問題


心猛跳、亂亂跳,布希也是病號 心跳加速,是甲狀腺機能亢進患者常見症狀之一甚至每分鐘可能心跳高達120~130下,就連坐著心臟都「砰砰喘」上了年紀的患者則不然,老年人心臟本來就跳得沒那麼快,除非很嚴重,症狀才會比較明顯心跳雖沒那麼快,卻可能以心律不整表現著名的例子就是美國前總統布希,慢跑時因心律不整昏倒,進一步檢查,才發現有甲狀腺機能亢進醫師提醒,老人家若出現心律不整、心房顫動,也要留意甲狀腺功能有無出問題             


甲狀腺機能亢進,多為自體免疫問題 得知自己有甲狀腺機能亢進,不少人會發出疑問,為何偏偏找上我甲狀腺發炎、長結節等都可能導致甲狀腺機能亢進 但最常見的,還是自體免疫問題國泰醫院內分泌新陳代謝科黃莉棋主治醫師說大約八成的甲狀腺機能亢進,都起因於自體免疫問題,尤其年輕患者,幾乎都是因自體免疫疾病多好發於女性所以甲狀腺機能亢進也是女多於男,比例約為10:1「遺傳體質還是最主要原因」簡銘男說,親屬裡若有甲狀腺機能亢進患者,發病率會比較高有遺傳體質,未必代表會發病,「甲狀腺機能亢進可說是壓力下的產物」還有情緒、個性、熬夜等不良生活習慣,也都可能誘發也因如此,甲狀腺機能亢進這疾病,經常出現在工作壓力大,或跟時間賽跑的行業裡像金融業、空姐、新聞工作者、高科技,甚至是醫護人員等可說是因情緒、壓力造成的文明病這類患者雖然較易擔心、焦慮、急性子但往往心思也較細膩、有責任感,甚至創作能力也可能比一般人來得好有專家推測,音樂神童莫札特可能罹患甲狀腺機能亢進,才能短時間內創作出美好樂曲 不過,也因為挫折感較多、易感到「鬱卒」,或對未來感到惶恐、悲觀 甲狀腺機能亢進患者罹患憂鬱症機率相對也較


 


甲狀腺機能亢進,常見症狀


●手發抖●食欲增加、體重減輕●怕熱、易冒汗 ● 容易緊張、焦慮不安、性急、易動肝火、失眠、說話快等● 頭髮脆弱易掉● 眼睛變凸、畏光等● 排便次數增加●經期不規則、經血量變少甚至沒月經、不孕● 心跳加快、心悸、心律不整

懷疑有甲亢,找新陳代謝科


甲狀腺機能亢進症狀多樣,彷彿千面女郎,要確診卻很簡單懷疑自己有甲狀腺機能亢進,可以到內分泌科、或新陳代謝科就診


看驗血結果就能判定


甲狀腺檢查


一、頸部觸診



醫師會做頸部觸診,檢查脖子是否腫大,加上症狀

可初步研判是否有甲狀腺機能亢進 觸診時,醫師通常會要求病人吞嚥口水,腫塊若會隨吞嚥上下移動,即代表甲狀腺腫大




二、抽血檢驗

‧ 三碘甲狀腺素  (T3,正常值為90-190μg/dL)

‧ 甲狀腺素  (T4,正常值為4.5-12μg/dL)

‧ 甲狀腺促進激素 (TSH,正常值為0.25-4μIU/mL)

甲狀腺機能亢進者,血中T3、T4偏高、TSH則偏低;甲狀腺功能低下則相反 懷孕婦女因會出現生理性T4值偏高,不易與甲狀腺機能亢進區別 除了TSH,必須檢驗游離甲狀腺素(free T4,正常值為0.8-2ng/dL),更為精準




三、照超音波 甲狀腺超音波檢驗可看甲狀腺大小、形狀,是否有結節等

其他常見甲狀腺疾病除了甲狀腺機能亢進,常見甲狀腺疾病還包括甲狀腺機能低下、甲狀腺結節等

一、甲狀腺機能低下,愛找銀髮族與甲狀腺機能亢進正好相反甲狀腺機能低下起因於甲狀腺分泌不足,患者會感到嗜睡、畏寒、心跳變慢、無精打還會體重增加、水腫、易便秘、皮膚會變粗糙、冰冷,情況嚴重,甚至會昏迷不同於甲狀腺機能亢進常找上年輕女子,年齡愈大,甲狀腺機能低下的發生率相對高國泰醫院內分泌新陳代謝科黃莉棋主治醫師說65歲以上老人家代謝變慢,甲狀腺功能也會衰退治療時,年齡與嚴重度要合併評估,若無特殊原因,情況也不嚴重,也可能先追蹤,暫不治療                       二、甲狀腺結節,定時追蹤即可  至於甲狀腺結節,黃莉棋說「簡單講,就是甲狀腺瘤」因不痛不癢,很多人在健檢時才發現,對甲狀腺結節,除抽血檢驗甲狀腺功能是否受影響還會做甲狀腺細針吸引細胞學檢查,確認是否惡性病變黃莉棋說,亞性甲狀腺癌發生率不高,需手術切除,前副總統呂秀蓮曾是患者若確定為良性甲狀腺結節,一年追蹤一次即可,不一定要手術切除不過,若結節長得較大、細胞穿刺檢查結果不太正常,追蹤時間就要縮短為3~6個月

檢驗TSH-R Ab,可評估發病機率由於許多甲狀腺機能亢進起因於自體免疫問題 這類患者體內會產生甲促素受器抗體(TSH ReceptoAb),刺激甲狀腺分泌過量甲狀腺素 導致甲狀腺機能亢進 抽血檢驗TSH-R Ab數值,可判斷是否有遺傳體質 即是否是因為自體免疫問題引發甲狀腺機能亢進,也可用來評估治療時間及效果 不過,台北馬偕醫院新陳代謝科簡銘男主任指出 有此抗體,只能說罹患甲狀腺疾病機率較高,治癒復發率也相對高,不代表一定會發病 有這種體質的人,除了要學習如何紓解壓力 最好維持規律生活作息,避免熬夜,減少誘發可能性




甲狀腺機能亢進、低下怎麼分



治甲亢服藥效果佳,但易復發目前治療甲狀腺機能亢進有三方式,各有優缺點一、服用甲狀腺抑制藥物;二、使用原子碘(放射碘);三、手術 成大醫院內分泌新陳代謝科歐弘毅主治醫師表示,服藥優點是簡便,效果也不錯,但缺點是易復發


甲狀腺抑制藥物


優點:副作用少、孕婦可用;缺點:有些人一停藥就復發目前治療甲亢的藥物主要是拔自(Tapazloe)、普樂治(Procil)醫師處方時間大約以一年半做為觀察點,大約有一半的患者,在服藥一年半後,可順利停藥 但另一半患者則需更長時間,或一旦停藥就復發


以國際間各國治療的標準來看


歐洲、日本傾向使用甲亢藥物,美國則多數使用原子碘,台灣以甲亢藥物為主 醫師普遍認為副作用少,只有約3~5%患者有皮膚癢的問題,只要再加給抗組織胺即可改善 另有千分之3~%患者有嚴重的藥物過敏,導致白血球生成受影響 因此在服藥的前三個月,須特別注意 一旦出現感染,就要抽血檢驗白血球數,查看是否有藥物過敏 甲亢藥物即使懷孕時使用也相當安全,醫師多數開普樂治給孕婦,不會通過胎盤影響胎兒


原子碘治療 優點:使用簡便,只須單次服用、或3個月再用一次;缺點:易有甲狀腺低下問題原子碘、或手術治療,長期來看都有甲狀腺低下的問題原子碘只須服用單次,或三個月再用一次因劑量不多,使用時也不必因為放射線而隔離,相當簡便但因是去除部分甲狀腺組織,無法再恢復萬一去除過多,終身都有甲狀腺素不足的問題,得不償失,孕婦也不適合使用


甲狀腺切除術 萬一切除太多,或影響到副甲狀腺、聲帶 就會有終身鈣離子不夠、發音受損等後遺症,且傷口在脖子上,會有疤痕明顯的美觀問題目前來說,除非是甲狀腺腫得過大或懷疑有其他病變,才會進行切除


一、切除後,終身須補充甲狀腺素 甲狀腺割除患者,長期來看有甲狀腺低下問由於割掉了無法再長出來,一輩子都要補充甲狀腺素,當然也有相當成功,割得剛剛好,沒後遺症但甲狀腺部位包著4個小小的副甲狀腺 同時喉返神經等都在附近,少數的患者手術後問題多


二、切到副甲狀腺,有缺鈣問題 萬一切到副甲狀腺


會影響鈣吸收,終身都須補充大量的鈣、維他命D目前鈣片健保不給付,對患者是長期負擔,且會有容易結石、便秘等困擾


三、影響喉返神經,氣管關不緊 如果影響到喉返神經,除會有聲音沙啞後遺症,因氣管關不緊,吃東西時易嗆到,很難恢復


甲亢嚴重,恐不孕、骨鬆、心律不整 甲狀腺亢進,除手抖、眼凸、體重減輕症狀外,如長期不治療,可能因心律不整而引發嚴重心衰竭 同時女性容易不孕、有骨質疏鬆可能引發的骨折、行動不便問題 甲亢患者心跳快、新陳代謝也快因此初期都有體重減輕情況,長期的心跳快、心律不整易引發心臟的各項問題最嚴重會有致命的心衰竭,不能小看


甲亢的患者女多於男,許多年輕女性患者

一開始是因經血大量減少、經期短而就醫,發現自己有甲亢問題因甲狀腺素分泌過多,可能影響到性荷爾蒙,造成經期亂、經血少,而有不孕問題此外,因影響到鈣的代謝,患者通常有骨質疏鬆的問題,嚴重的患者骨頭一撞就斷,嚴重影響生活品質


甲亢戒菸少咖啡,改飲清熱瀉火茶 台北市立聯合醫院忠孝院區中醫科蔡德豐主任表示甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)是病態性分泌過量甲狀腺素,導致體內代謝率增高病人會有講話急促、不怕冷、眼睛凸出、脖子腫大等外顯症狀另外,也會出現食欲亢進體重卻減輕、心跳過速、緒激動、手指顫抖等問題


情緒內傷,也是甲亢原因台北市立聯合醫院林森院區鄭振鴻院長表示甲亢在中醫上屬「癭病」,「癭」是指頸前方出現狀如櫻核的腫物,指腫大的甲狀腺中醫認為,甲亢發病原因與體質、作息失調、情緒內傷有關情緒抑鬱、或突遭劇烈的精神創傷,可導致肝氣鬱結不化,津液不行凝聚成痰,癭腫而成值得注意的,情緒內傷是甲亢的原因之一,而甲亢病人也會出現急躁、緊張等情緒


甲亢早期,可用含碘中藥 最常治療甲亢的藥物有二類:


一、軟堅散結:牡蠣、夏枯草是最常用藥物,也且是少量含碘中藥的代表性藥物


二、滋陰生津:白芍、生地、元參等


含碘中藥短期治療甲亢的療效是肯定的,但長期服用若復發後就較難控制因此甲亢早期,甲狀腺腫尚無明顯陽亢時,可用含碘中藥短期治療臨床症狀緩解後,再改用含碘量較少的中藥


中醫治甲亢,有三大原則對於甲亢症的治療,中醫多從「肝胃熱傷及氣陰」下手依常見病況可歸納出三類


一、肝鬱:為最常見的症狀,病人有焦躁不安、多疑易怒、胸口鬱悶、失眠、目澀、舌顫手抖等表現治療上可用加味逍遙散來清肝解鬱


二、胃熱陰虛: 症狀為躁熱多汗、多飲多食、反見消瘦、體倦無力等等,可用白虎湯、益胃湯來養陰清胃


三、氣陰兩虛:症狀為口乾咽乾、心悸不寧、汗出乏力、手足心熱、氣短胸悶、失眠多夢可用天王補心丹加減來益氣養陰


甲亢非缺碘,多食恐加遽過去台灣最常見的「甲狀腺腫大」發生原因是缺碘所致 但從民國56年政府實施全面食鹽加碘,已不成問題 然而,現在許多人仍會誤認甲亢症,是因缺乏碘而引起的「粗脖子」病應吃含碘量高的食物或中藥,如海帶、海藻、昆布等事實上,含碘量高的食物、藥物,雖可使甲亢症狀暫時得到緩解 但甲狀腺可能因攝入過多碘而逐漸增大變硬,病情惡化


菸若不戒,加重凸眼病變療甲狀腺除按時服藥外,也需改變日常作息 譬如抽菸會加重凸眼病變,最好能戒菸,另外,還要懂管理壓力,睡眠充足 飲食上,可選不含碘的鹽,避免咖啡、紅茶等含咖啡因的飲料 改喝清熱瀉火的菊花茶、決明子,或理氣開鬱的玫瑰花茶、薰衣草茶同樣清熱瀉火的芹菜、冬瓜、綠豆,也可多食用


甲亢該吃「加碘鹽」 還是「無碘鹽」台灣曾是甲狀腺腫大盛行區域 從民國56年開始,全台所有食鹽都要添加碘 流行病學研究發現,食鹽中加碘六年後,國小學童罹患甲狀腺腫大比率從21.6%下降為4.3%因此,我們現在所用的食鹽,都有添加碘 只是現代人普遍攝取海帶、紫菜等高碘食物,曾有研究顯示,台北市民尿液排出碘量偏高問題在,台灣也是自體免疫甲狀腺炎盛行區 攝取過多的碘,可能會影響甲狀腺功能亢進或低下 醫師會提醒自體免疫甲狀腺炎患者,最好向台鹽購買「無碘鹽」 也不要吃高含碘的食材,以免影響病情控制


甲狀腺高高低低,急驚風變慢郎中去年是忙碌的一年,每天總匆匆忙忙,公事私務一堆做不完的事


七月參加幾場羽球比賽前,每次打球時總覺右小腿無力,以為50幾歲,是更年期關係,一直不以為意 直到比賽後,膝蓋受傷發炎,痛到幾乎不能蹲,只好暫時放棄打球停止打球後,發現體重一直下降,當時胃口很好但食量未明顯增加,倒是大便次數從一天一次變成一天2、3次,體重掉了2、3公斤


健檢指數低,非低下是亢進


八月參加員工體檢,報告出來後,發現有一紅色指數


HS-TSH值0.04uIU/ml(標準值為0.25-4),因低於標準值,當時以為是甲狀腺有低下的現象 後來遇到前任老闆何醫師,他是新陳代謝科專家,一聽我提起 告訴我此指數低是甲狀腺機能亢進,不是甲狀腺低下,


我再去抽血,並要求加上T3、T4檢驗 這次抽血的結果,指數更低(0.02),再去找何醫師看診 他看了檢查結果後,拿起一張A4的白紙 先花10分鐘幫我上一課有關甲狀腺機能亢進的治療方式、其副作用的基本常識然後告訴我,驗血結果確定我有甲狀腺機能亢進的情形 也就是一般所說的「格雷夫氏Graves’Disease」但因發現得早,建議可以直接用原子碘的治療方式取代長期的藥物治療,且較不易復發原子碘治療,吞一次就搞定 吞下一顆7單位的碘131放射藥物後 本來預定治療兩個月後再抽血,但服藥一個月後就出現體重增加、臉部稍有水腫及畏寒的現象且周遭同事一看到我就問:怎麼臉色很差?最近怎麼變胖?逼我趕緊看醫生 再次抽血後,發現膽固醇、蛋白指數飆高 何醫師說我對碘131的反應較一般人快,但整體說來算是成功的 因為若吞下的碘131劑量不夠,就必須再吞一次,那樣效果會變差(學術報導亦如此說)


甲狀腺低下,小藥丸來補充為了解決治療後的甲狀腺低下問題,醫師開了甲狀腺素給我服用 第一周,一天一顆白色小藥丸;第二周起,一天一顆半,現已逐漸恢復正常,就等下次抽血看結果了 甲狀腺亢進和低下的過程我都體驗過,祈禱以後不要再經歷了  


揮別急躁,終能體驗慢活樂 同事、朋友問我,是不是因我個性較急,所以易造成甲狀腺機能亢進 其實應該說,因我有甲狀腺亢進問題,才會做任何事都急躁

有趣的是,甲狀腺低下症狀出現那一段期間,自己的思維和動作都慢下來 怎麼看都覺得別人好急,還想勸別人「慢活才會快樂」 經過這次的發病,才知道甲狀腺問題有遺傳因子 如父母有甲狀腺機能亢進現象,最好找機會帶小孩去做抽血檢查  以便事先預防誘發因子(如壓力),避免發病  

凸眼、心悸、手抖的文明病 在1835年,Graves(葛瑞夫茲氏)報告甲狀腺腫大、心悸、凸眼病人論文 1840年Basedow(巴西多氏)則詳細的說明這種病人眼睛明顯的凸出來,睡覺時也閉不緊 且因不怕冷,冬天穿短袖,行為異於常人,因此有的還被關進精神病院 當時他還發現病人腳的皮膚腫脹 但用手按不會凹陷,用針刺也不會有水跑出來,因此他將之稱為脛前黏液水腫

最神奇的是,他說這是血液異常造成的疾病 後來甲狀腺機能亢進症在英文系統叫葛瑞夫茲氏病,德國系統叫巴西多氏病 現在我們知道,這是因病人血中的淋巴球製造甲狀腺刺激素接受器抗體 可以刺激甲狀腺,不斷的分泌甲狀腺荷爾蒙所致,果然印證了巴西多氏的想法 我們最近的研究,更進一步發現華人甲狀腺濾泡細胞膜出現的異常HLA表現 因此才會與T淋巴球反應,促使B淋巴球產生抗體 在第二次世界大戰時,台灣的醫師曾經研究過,戰時和戰後甲狀腺機能亢進的發生率 在戰爭時候比較高,也就是壓力會誘發疾病的發例如我就發現股票上升時病情會好轉;股票下跌時病情就惡化 學生在台灣念書時,甲狀腺較會亢進,到美國病情會好轉 由於現代人壓力特別大,因此我將它稱為是文明病的一種 

在年輕女性,這種疾病罹患的機會最多 會有心悸、手抖、怕熱、體重減輕、大便次數增加、月經失調、不容易受孕的現象 臉色在嚴重時看起來就像七分熟牛排,從外表易診斷 所以常常病人一進診間什麼話都還沒說,我就跟他說「你有甲狀腺機能亢進症」 有的病人也會出現眼凸,甚至眼肌肉轉動不靈活,而出現複視現象 至於男孩子,雖然得病的機會少些,但較易產生肌肉無力的現象 在運動流汗,喝了甜飲料後睡了一覺,就站不起來,這會反覆發作,叫做周期性癱瘓 

有趣的是老年人也會得這種病

這時甲狀腺的腫大雖然不明顯,但同樣會出 乾、瘦,最重要的是心跳不規則而且快速 美國老布希總統,就因心跳不規則,慢跑時暈倒,檢查才發現是甲狀腺機能亢進症  現在治療甲狀腺機能亢進症可以使用藥物

對大的甲狀腺腫可使用放射線碘治療,至於眼睛的異常,可能出現在甲狀腺機能亢進症前、中或後 最重要的是出現症狀就要開始治療,以免以後要手術矯正   以後看到你身邊的人,冬天很冷也只有穿短袖,不要以為他很神勇 記得提醒他去檢查甲狀腺功能


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