從產後惡露觀察復原狀況
2013-10-01 媽媽寶寶雜誌 第 320 期
作者:文/林奕如 採訪諮詢/新光醫院婦產科主治醫師陳恒如 攝影/陳炳煌 化妝髮型/Amber 演出/媽咪陳宛伶
從產後惡露觀察復原狀況
有些新手媽咪在產後會發現,陰道不斷流出類似經血的深紅色液體,便懷疑自己是否在生產過程遭受感染而造成產後出血,但醫師又說這是正常現象,究竟是怎麼一回事呢?

相關關鍵字 : 惡露產後復原

胎兒自母體分娩之後,產婦在接下來的幾週內,會陸續排出鮮紅色的液體,這是一種正常的現象,這些產後分泌物稱為「惡露」,產後媽咪可以藉由觀察惡露,進而得知自己的產後恢復情形。

「惡露」是什麼?

新光醫院婦產科主治醫師陳恒如表示,女性在每一次的經期結束之後,子宮內膜都會逐漸增厚,到了排卵日時,卵子若有受精,以利胚胎當天;懷孕時,子宮內膜則被稱為「蛻膜」,蛻膜是胎盤與子宮之間的媒介,其功能為交換母體與胎兒之間的氧氣、養分、血液等,待生產之後,這些蛻膜就會伴隨血液開始慢慢剝落,成為所謂的「惡露」,而惡露的成分為胎膜組織、紅血球、白血球等上皮細胞。 

如何從惡露掌握產後復原狀況?

陳恒如醫師表示,生產後的3~4天之內,從陰道流出的惡露會呈現鮮紅色,過幾天之後,會慢慢轉變為棕紅色或粉紅色,大約10天後,惡露就會變成棕黃色或乳黃色,平均來看,惡露將會維持到產後第3週才會結束。有些媽咪過了產後第10天,會偶爾參雜一點鮮紅色的惡露,但如果流量不多的話,其實不會有什麼太大的問題,不需太擔心。

不過,有些媽咪為了讓子宮儘快恢復收縮,在生產後會飲用生化湯,一般建議產後一週再飲用,但飲用生化湯之後,惡露呈現鮮紅色的時間會持續較多天,此屬正常現象,待一週之後,惡露顏色還是會漸漸變成棕色。

 

 

剖腹產媽咪的惡露量較少

自然產與剖腹產的媽咪,不只是復原時間不同,就連惡露排出的量也會有所差異。陳恒如醫師指出,由於剖腹產媽咪是直接開刀生產,在開刀的過程中,有些醫師會一併清理產婦的子宮腔,將一些子宮腔內的血塊、胎盤、胎膜等清除乾淨,因此有些剖腹產媽咪的惡露只會維持2週左右。  

不良惡露的徵兆

有些新手媽咪可能會把惡露誤以為是月經,認為一週過後,流量就會漸漸減少,但實際上惡露分泌的時間較久,因此會擔心身體健康出現問題;相反的,也有部分媽咪對惡露一知半解,認為惡露量多是正常現象,導致太晚治療產後出血。以下幾種情況,教你分辨哪些是不良惡露的特徵。 

1.護墊更換太頻繁

正常的惡露在產後一天之內,流量會達到最多,建議1小時就可以更換一次護墊,若以此頻率替換,其實惡露量大約只佔護墊三分之一到二分之一的面積;不過,如果在1小時之內,惡露幾乎沾滿整塊護墊,且須更換2~3次以上,或是流量超過500c.c.,媽咪就要主動向醫師反應,因為這有可能是產後大出血的徵兆。 

2.惡露伴隨異味

陳恒如醫師表示,血塊其實是培養細菌的溫床,如果生產之後,血塊及胎膜組織沒有儘速排出體內,反而繼續堆積在子宮內,就會引起細菌感染,使惡露產生惡臭味。 

3.下腹疼痛或發燒

有些產後媽咪會因為子宮內膜發炎而引起發燒現象,也就是俗稱的「產褥熱」。陳恒如醫師指出,孕婦在生產的時候,若破水太久,很容易造成子宮感染,一旦子宮遭受感染,除了會使惡露變成深紅色及產生惡臭之外,產婦還會出現發燒或下腹疼痛等現象,若沒有充分休息,造成抵抗力變差,嚴重者可能會需要採取手術引流,並繼續住院觀察治療。 

從產後惡露觀察復原狀況惡露、月經傻傻分不清?

陳恒如醫師表示,生產之後,卵巢會逐漸恢復功能,使女性體內的荷爾蒙恢復到懷孕以前的狀態,此時子宮內膜也會逐漸增生,為下一次的排卵與受精做好準備。不過,由於每個產婦的體質不一,生產過後的第一次月經何時會報到,並沒有明確時間,基本上,目前只能推論出沒有哺餵母乳的媽咪,可能會比哺乳媽咪還要早迎來月經。

 

 

 

就以往的統計結果來看,沒有哺乳的媽咪,最快大約在產後5~6週,就可能會碰到月經來潮,哺餵全母乳的媽咪,月經可能會在產後1年到1年半的時間才來;但少部分屬於特例的媽咪,在惡露結束後沒幾天,就馬上碰到月經來報到,起初還以為自己是產後出血,結果經醫師檢查後才發現原來是月經來潮。欲自行分辨究竟是惡露還是月經,其實還是有一點難度,若排出惡露的期間真的與月經來潮重疊,陰道會出現較大量的鮮紅色分泌物,不過大約一週後就會恢復正常;但如果真的是產後大出血或胎盤組織殘留在子宮壁,惡露流量會增加且持續為鮮紅色,所以建議生產後,只要碰到惡露量過多、有惡臭,就要至門診檢查。 

為何惡露會不止?

有些產後媽咪可能會感到疑惑,明明惡露分泌量都處於正常狀態,也不會產生惡臭或是長期處於鮮紅色的狀態,但生產已經過了1、2個月,惡露還在不停滴滴答答,雖然不會引起任何不適,但難免還是會影響到生活品質。陳恒如醫師表示,如果媽咪在生產後,沒有妥善休息,就會很容易引起內分泌失調,使子宮內膜增生又剝落,造成陰道出血斷斷續續。

此外,造成惡露不止的原因還有子宮收縮不良、子宮內膜發炎,胎盤、胎膜等組織殘留在子宮,不當的食補,如服用過量的生化湯。 

惡露分泌過少的原因?

有些媽咪惡露分泌較久,相反的,也有人的惡露量極少,就算不是剖腹產,也能在3週內全部排完,但這真的代表惡露都排完了嗎?還是子宮內依舊還有惡露?陳恒如醫師表示,若有經歷鮮紅惡露、漿性惡露與白色惡露三階段,且肚子沒有感到疼痛,就算惡露只分泌1、2週,也算是正常的現象,不太可能是因為子宮頸阻塞而使惡露無法排出。理論上,這就像女性月經一樣,有人每次月經來潮就必須換7天衛生棉,有人則是歷經3天就可以輕鬆解脫,惡露也是端看不同人的體質,而有不同的反應現象。

如何促進子宮收縮

為使惡露正常排出,讓子宮儘快恢復收縮,就是最有效的方式,以下為幾種坊間常見促進子宮收縮的方法,產後媽咪們不妨參考看看。

1.哺餵母乳

嬰兒的吸吮會刺激腦下垂體後葉分泌一種激素,此激素有助於子宮復原,所以哺餵母乳的產婦,其子宮復原情況會比較快。

2.按摩子宮

當產後媽咪發現子宮沒有收縮的情況時,可採用「環狀按摩法」來促進子宮收縮,即將手掌貼在肚皮上,以順時鐘方向往下按壓且繞圓,用手掌的力量刺激子宮收縮,直到子宮變硬。

3.服用生化湯

不少產後媽咪會在產後服用生化湯,但有時產後大出血的情形也可能是服用過多的生化湯所致。一般來說,醫院不會禁喝生化湯,除非產婦有凝血功能障礙、產後大出血或傷口感染的情況才會禁止服用生化湯,建議產後一週再服用生化湯,服用一週即可,不要過量。

4.使用子宮收縮劑

陳恒如醫師表示,使用子宮收縮劑的方式有點滴注射、肌肉注射,口服或含在舌下,但子宮收縮劑與生化湯應擇其一服用,以免造成子宮收縮過於激烈,導致腹部疼痛。

 

 

陳恒如醫師

現任/新光醫院婦產科主治醫師

         輔仁大學醫學系兼任講師

經歷/新光醫院婦產科臨床研究員

學歷/中國醫藥大學醫學系畢業

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