百年老店-乾元參藥行的部落格

老年視力模糊，一般都會認為是眼睛老化導致的白內障，只要接受手術，就可以解決白內障視力問題，但還有一種「老年性黃斑部病變」，若不仔細檢查而誤以為是白內障疾病，未把握治療黃金期，恐有失明危機。

一位72歲的王奶奶，今年4月發現右邊眼睛開始看不清楚，先到眼科診所檢查，初步診斷為白內障，因為白內障是老年人相當常見的眼科疾病，而且王奶奶右眼的視力僅剩下0.1，所以建議需手術治療。因為王奶奶想確認是否一定要手術治療，所以又到署立彰化醫院眼科就診，經儀器檢查及醫師診察後發現，王奶奶應是罹患老年性黃斑部病變，已經有網膜底下的出血，所以視力才變得模糊及扭曲。

署立彰化醫院眼科張嘉仁主任指出，王奶奶所罹患的是濕性老年性黃斑部病變，治療方式是在眼球內注射新生血管抑制劑，一年可以接受健保給付三次針劑的注射治療費用，王奶奶經過第一次藥物注射後，視網膜底下已經不再出血，舊有的出血也漸漸吸收，視力從0.1進步到0.4，這讓王奶奶感到很高興；目前王奶奶仍須定期回診，追蹤病況是否穩定，及病況是否有再次惡化的風險。

張嘉仁主任說，像王奶奶這樣罹患濕性老年性黃斑部病變的患者，有效的治療方式是在眼球內注射新生血管抑制劑，但在過去由於治療黃斑部病變費用高，而且健保並不給付，所以有很多患者因經濟無法負擔而放棄治療。今年（100年）開始，健保局通過給付新生血管抑制劑使用於治療濕性老年性黃斑部病變，所以類似王奶奶這類濕性老年性黃斑部病變的患者都可以接受最好的治療；健保給付申請的方式，可由醫師幫忙向健保局申請，申請通過後，就可以用健保付費，一年接受三次針劑的注射治療。

張嘉仁醫師表示，依據臨床表現與組織學，可以將老年性黃斑部病變分為兩型：

1. 乾性又稱為非新生血管性，這一類型較為常見。
   
2. 濕性又稱為新生血管性，視網膜下會形成脈絡膜新生血管，進一步造成滲出液堆積與網膜下出血，最後形成視網膜疤痕，因此病患視力就會受到嚴重影響。

老年性黃斑部病變常見於中老年人，是包括台灣在內的較先進國家老年人口失明主要原因，因為黃斑部是視網膜上視覺功能最敏感的區域，黃斑部發生病變，會導致中心視力下降、影像扭曲或中心視野缺損，錯失治療黃金期可能會導致失明，所以對視力的威脅並不下於青光眼、白內障及糖尿病視網膜病變等疾病。

張嘉仁主任說，目前對於造成老年性黃斑部病變的原因仍不確定，一般認為是許多因素共同造成，可能與遺傳、代謝、營養、光線傷害等因素有關，但造成老年性黃斑部病變最主要的危險因子是年齡，其他危險因子還有包括家族史、高血壓、抽煙或高血脂等等。

張嘉仁主任進一步呼籲，因為造成老年人視力模糊的原因很多，而白內障雖然是老人人發生視力模糊的眾多原因中最常見的，但仍不可把所有的視力模糊都當作是白內障，如果患者沒有接受仔細的眼科檢查就貿然接受手術，有可能在手術後才發現原來罹患的是老年性黃斑部病變，如此一來不只視力沒有改善，甚至會延誤治療的黃金時機。