百年老店-乾元參藥行的部落格

什麼是退化性關節炎 ?

退化性關節炎是最常見的關節疾病，它和老化有關， 通常發生在中老年人身上 。在美國就有超過五千萬的人口受到影響，而在 台灣，五十歲以上族群每 2 人便有 1 位 罹患退化性關節炎，七十五歲以上的銀髮族 ，則有超過八成的人患有退化性關節炎 。

退化性關節炎是怎麼形成的 ?

在關節交接的地方，骨頭上面覆蓋著一層軟骨，軟骨就像是一層墊子，有緩衝的作用，並使關節靈活的活動。軟骨主要由水、膠原蛋白纖維、軟骨細胞，及它所製造的 醣蛋白 (proteoglycan) 所構成。

關節軟骨從我們出生開始發育，三十 歲 到達巔峰，三十 歲之後 ， 關節就 開始退化 。隨著人體逐漸老化， 軟骨 細胞製造的 結構性醣蛋白隨之減少，但分解酵素反而增加 ， 造成了關節軟骨變軟 、 變薄 ， 容易磨損 。年輕時， 軟骨 細胞 修復能力較強 ， 還可以維持軟骨厚度 。老年人軟骨 細胞 修復能力較差 ， 修復再生速度趕不上破壞速度，軟骨漸漸磨損變薄 ， 就產生退化性關節炎。

那些人 的 關節容易退化 ?

當關節受到不正常的壓力，軟骨便較容易磨損。尤其是肥胖與體重過重，關節曾經受過傷（例如：關節面骨折、半月板破裂、十字韌帶斷裂導致關節不穩定）、遺傳疾病、先天性關節發育異常、代謝性疾病導致肢體歪斜 ， 變成 O 型腿或 X 型腿，這些關節承受不正常壓力，容易產生退化性關節炎。

身上那些關節容易退化 ?

退化性關節炎 大多發生在承載體重的關節 ，包括膝關節、髖關節和腰椎 。 頸椎因為活動度較大也容易退化， 手指最末端指節(DIP joint)如果使用 過度 也 容易磨損退化 。

退化性關節炎會有什麼症狀 ?

主要症狀是活動時關節會疼痛而使活動受到限制，而這些症狀在休息後會有所改善。但只要關節再承受體重，或開始活動的時候又會感到不舒服。天氣溫度 、 氣壓的變化也會造成疼痛。老人家常說他的關節就像氣象台，要變天之前，疼痛就會發作。很久沒有活動關節也會感到僵硬，甚至關節會有 摩擦 響聲。

門診檢查時，醫師可發現患者關節腫脹且變形，觸壓會有疼痛甚至合併關節響聲，關節的活動範圍減少甚至僵硬 。 有些發炎比較嚴重的會有關節積水，甚至無法行動的現象。如 骨 頭 的邊緣不平整，或突起、變大，則形成所謂的骨刺，更有甚者， 臨床上也曾從患者X光片觀察到 肢體歪斜 ， 變成 O 型腿或 X 型腿的案例。

要怎麼預防退化性關節炎 ?

首先要保持理想的體重，如果超重要減肥，以減輕脊椎和膝蓋的負擔；盡量避免蹲、跪的姿勢；椅子要坐高的，不要坐矮板凳或盤腿席地而坐。另外還要適度的運動，因為關節軟骨本身並無血管，藉由運動可獲得關節液的潤滑及滋養，所以適度的運動對關節是最重要的。如果你體重過重或已有退化性關節炎，那最好的運動就是散步、快走、游泳、騎腳踏車、跳土風舞與太極拳等。

退化性關節炎有那些不能做 ?

如果膝蓋不好，不要把上下樓梯、爬山當運動。家住樓上，需要下樓梯時，要扶一下扶手，或拿一支拐杖，減輕膝蓋的負擔。買菜時最好用菜籃車拖著不要提在手上。愛爬山的朋友，裝備要輕量化，背包的腰帶要緊緊的綁在骨盆上，以減輕腰椎的負擔，下坡要慢慢走，最好雙手持兩支登山杖輔助，減輕膝蓋的負擔。

關節退化 疼痛 要如何治療 ?

最重要就是休息，只有在休息狀態，才能加速 軟骨 的修補及癒合；再來要減輕關節的負擔，以避免情況惡化。肥胖的人首先要減重，工作時要盡量避免蹲、跪的姿勢，以及過度勞動。

如果關節 疼痛比較利害 ， 最好接受復健治療 ， 熱敷、電療可以促進血液循環 、 鬆弛肌肉痙攣 、 並減輕疼痛 。 假使症狀還是無法緩解 ， 或關節發炎腫脹較嚴重 ， 則需適度服用消炎藥。近年來已發展出較安全 、 不“傷胃”的消炎藥，較不會引起胃或十二指腸潰瘍，胃腸消化不好或年紀較大的患者可以參考。

如果復健與藥物治療還是無效的話?

中度或較嚴重的 退化性關節炎，則可考慮 關節內注射玻尿酸。玻尿酸就像是關節軟骨的「潤滑油」，具有高度的保水性、黏彈性和潤滑作用，對關節軟骨有親和性，可覆蓋於軟骨表面保護軟骨，防止磨損及退化，更可抑制發炎反應，改善關節攣縮，增加關節活動度。玻尿酸不是「類固醇」，並沒有施打類固醇造成的骨頭壞死，肌肉變性，肌腱斷裂的併發症。臨床上使用大約八成的 人 得到滿意效果，而且兩年後仍有部分療效 。

至於重度的 退化性關節炎， 如果前面這些保守療法都無效，甚至痛到不能走 ， 則須 考慮 人工關節置換手術 。 人工關節手術為最後的治療方式，由於醫學的進步，現在的人工關節比較耐磨，使用年限較長。另外現已有微創手術，術後疼痛較少，恢復較快。

何種保健食物對關節有幫助?

市面上有各種軟骨保健食品，例如最夯的葡萄醣胺 (glucosamine)和軟骨素(chondroitin)，它們是軟骨的成分之一 。 動物實驗發現它可促進軟骨細胞再生，並產生更多的膠原蛋白及 醣 蛋白。但是如用於人體 ， 臨床統計上 ， 僅約一半的患者有效。美國食品藥物管理局認為它沒有明顯醫療效果，所以把它歸類於保健食品，而非藥物。目前仍有許多研究正在進行 ， 尚無定論 。 國內健保局核可用於60 歲以上 的 退化性關節炎患者。

【文/臺北市立聯合醫院陽明院區骨科章芳源醫師 】