百年老店-乾元參藥行的部落格

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喘證在臨床上應分虛、實。中醫師顧明津在一場研討會中表示，喘證可分為虛喘、實喘。治療上對於已發者，應配合「攻邪」，未發者則以「扶正顧其本」為原則。再配合辨別體質寒、熱，搭配調肺。

中醫師顧明津表示，喘證主要是因風寒，內因痰飲，由風寒與痰飲相交結而成。中醫古籍中提到，「不足則息不利、少氣」；「勞則喘息汗出」；「喘息不便」。都是指虛喘而言，以呼吸氣短，難以接續為主要特點。而實喘部分，古籍中提到，「喘粗為之俯仰」；「實則喘喝，胸盈仰息」；「脹滿膨膨而喘咳」；實喘以喘呼氣粗、胸滿氣脹，嚴重則喘息鼻張為主要特點。

顧醫師表示，喘證又可分已發以及未發。對於已發者，中醫治療原則以「攻邪」以治其標；未發者當扶正以顧其本。之後再辨寒或熱體質。對於寒哮者宜「溫化宣肺」，對熱哮者宜「清化肅肺」。而病久兼虛者，應配合適當扶正，持續調養。

喘證用藥可應用「椒目」入方。中醫師顧明津表示，寒喘即可用小青龍湯加椒目，熱喘則可用麻杏甘石湯加椒目。

中醫師顧明津表示，椒目可治哮喘，出自於古代朱丹溪用椒目治「諸喘不止」的經驗。在治療寒、熱哮喘時，都可加用椒目2~3錢。由於患此症者，往往體內積存的寒難以散，而飲難以除，久而久之則成為痼疾。因此，治療上需要有耐心，持續調養。

顧醫師表示，若表邪已解而喘嗽未平，可加杏仁、橘紅、茯苓、款冬花、紫菀、炙桑白皮，幫助加強收斂作用。若平常痰多食少，氣短而喘，可用六君子湯合三子養親湯，加上五味子、杏仁、厚朴、炙桑白皮，標本兼治。

六君子湯有益氣健脾，燥濕化痰功能。臨床上可應用於治療脾胃氣虛兼痰濕證。食少便溏，胸脘痞悶，嘔逆等。而三子養親湯，有消食化痰功能。臨床上可用於調理食積痰滯，胸腹飽滿，食慾不振，噁心嘔吐等。

如氣短促、腎元不足者，則可用金匱腎氣丸（肉桂、制附子、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉）以固先天之本。金匱腎氣丸有補腎功能，是溫和補腎的常用方。

顧明津表示，治喘首選麻黃，寒喘、熱喘、虛實兼夾或寒熱錯雜的小兒哮喘時，都可用作主藥。麻黃味辛發散，性溫散寒，主入肺與膀胱經，有發汗解表，宣肺平喘功能。若屬於「寒痰內伏」體內者，可應用麻黃配伍乾薑、細辛、白芥子，有助於達到「溫化痰飲」的作用。而痰熱內蘊者，可用麻黃配合石膏、桑白皮、黃芩，清宣肺中的痰熱。

風寒之邪實於表，痰熱之邪鬱於裡而喘者，可用麻黃配伍桂枝、生薑以達到發表的作用。還有可配伍石膏、黃芩以達到清裡功能。此外，屬於久發由肺影響及腎者，腎不納氣時，可用麻黃配伍附子、肉桂，以達到壯火益元，攝納腎氣的功能。