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目前分類:中醫臨床的辨症論治 (779)

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《改善消化不良》酵素寒涼助腸蠕動 實熱體質適合
【記者鄭綿綿/台北報導】 2014/04/30

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《心跳過快問題》用藥補養心陽穴位按摩緩解緊張、調解心臟速率
【記者鄭綿綿/台北報導】 2014/05/05

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長期壓力致肝胃不和 會消化道潰瘍
【記者李叔霖/台北報導】 2014/05/12

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文/吳嘉興醫師

進入秋冬季節,咳嗽聲此起彼落,特別是老人、孩子,一旦感染風寒,咳嗽的毛病就遷延不愈。像是白天好好的,到了晚上就開始咳個不停。一些體質不好的年輕人,在氣候變化刺激下,機體調節失去平衡,也再反覆咳嗽。老這樣咳,有沒有嚴重後果?到底要怎麼治才有效?

中醫認為,咳嗽病症的病位在肺,由於肺失宣降,肺氣上逆,肺氣宣降功能失常所致。秋季燥咳雖然不是嚴重的疾病,但是稍有疏忽,仍可能會因此釀成氣管炎和支氣管炎,所以應引起重視。以下列舉幾個秋冬常見的症狀:

傷寒咳嗽:咳嗽聲重、痰稀白、鼻塞清涕、無汗,常伴風寒表證。四季均可發病,但多見於冬季。治法:辛溫散寒,宣肺止咳。

傷風咳嗽:咳嗽咽癢、或咽喉不利、噴嚏連連。四季可見,以春季為多。治法:疏風宣肺,化痰止咳。

風熱咳嗽:咳嗽不適、痰稠或黃、吐之不暢。多見於春夏季,其他季節也可見到。治法:疏風清熱,宣肺止咳。

燥熱咳嗽:咳嗽少痰、鼻燥咽幹、口乾不多飲水,大便不順。多見於秋季。治法:清燥潤肺止咳。

寒濕咳嗽:咳嗽聲濁、痰白量多、身體寒冷、無汗、噁心嘔吐、胃口差。治法:宣肺散寒,燥濕化痰。

痰熱咳嗽:多見於風熱、傷風、燥熱和暑熱。咳嗽幾天以後,以咳嗽、黃痰量多。治法:清肺化痰止咳。

虛風襲咳嗽:反覆咳嗽、汗多、噴嚏清涕。治法:益衛祛風,宣肺止咳。

風痰哮咳:發作性陣咳,以晚上為多,咳吐白色泡沫痰。治法:驅風化痰,解痙止咳。

針對以上幾種咳嗽,中醫藥系統治療療效都很不錯,不僅可以控制症狀,治癒咳嗽,亦可以調整身體的各個方面,標本共治。

(作者為大成

中醫診所醫師)


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慢性腎炎需著重「疏泄三焦」。中醫藥大學附設醫院中醫內科醫師王玟玲表示,臨床治療時除了辨證體質外,並針對病況屬於不同階段配合用藥,達到利水腫、消蛋白、止血尿、調貧血、降血壓、去尿毒等功效。此外還可配合穴道針灸,取脾俞、腎俞、血海、足三里、太溪、三陰交穴,促進血液循環,調節陰陽氣血。

中醫師王玟玲表示,門中一名女性患者,出現反覆下肢水腫、小便泡沫、疲倦、腰痠、沒食慾多年,之前檢查尿蛋白數值有高有低,往往因勞累而加重,但腎功能、血液常規檢查、腎臟超音波都無異常。診斷為慢性腎絲球腎炎,中醫辨證為「脾腎虧虛」證,治療以補益脾腎、行氣利水為原則,處方處以黃耆、黨參、山藥、茯苓、熟地、菟絲子等。經過治療後,患者下肢水腫改善,小便泡沫也減少,蛋白尿也正常。

另外,還有一名長期熬夜工作的女性患者,出現失眠、口乾舌燥、煩躁、疲倦,每年體檢有血尿問題,而腎功能、血液常規檢查、腎臟超音波都無異常。診斷研判為慢性腎絲球腎炎,中醫辨證為「肝腎陰虛化火」證,治療以滋養肝腎降火著手,處方以黨參、山藥、茯苓、當歸、赤芍、生地黃、女貞子、山茱萸,並加入白茅根、側柏葉、川七等涼血活血止血。


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冬令進補是中醫預防醫學的概念,台南市立醫院中醫部王致中醫師指出,外在環境最寒冷之時,人體尚未出現疾病之前,選擇最適當的時機進補,一方面可使人體在冬天有抵抗力,不致受寒氣的侵襲而生大病;另一方面又可蓄積能量,以待明年春天的利用,避免明年因陽氣不足,陰寒內伏而發病。

王致中醫師說,冬令進補主要是補「陽」與補「精血」,但現代物資豐饒,高熱量、高油脂重口味的飲食,加上缺乏運動,大部分人普遍都有氣鬱及體內火氣旺的問題;因此以補「陽」與補「精血」為主的冬令進補,並不適合大部分現代人。

王致中醫師表示,冬令進補常見藥膳適合陽虛與精血虧虛的人,但對於「陽亢」、「氣鬱」、「極度陰虛」的人,補陽往往會產生上火的反應。陽亢常見於高血壓、中風、更年期、反覆皮膚炎與自體免疫疾病的患者;氣鬱常見於糖尿病、久坐辦公室的人;極度陰虛常見於身體BMI過低的人。這些人吃補陽藥膳可能造成血壓升高、皮膚起疹、口乾甚或口破、咽燥甚或咽痛、便秘或痔瘡出血或消化道潰瘍。

王致中醫師也說,一般人常吃「薑母鴨」與「十全大補湯」補身。薑母鴨食材裡有大量的老薑和米酒,為了避免上火,建議可以用嫩薑替代老薑,水、酒各半代來替全米酒。而十全大補湯中的人蔘,可以用西洋參鬚替代,肉桂也可用桂枝或小茴香取代,熟地用生地取代黃耆,白朮、當歸、川芎等藥材也可減量,可降低上火機率。

冬季老人家容易有腎陽虛腰痛的現象,建議可用補骨脂、炒杜仲及核桃肉磨粉來悶茶喝,藥力徐緩,不容易上火,具有補肝腎、固腰膝的作用。


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中醫師李明哲表示,臨床上常有患者詢問到,「我腳常常水腫,是不是腎臟出問題?」其實診斷大部分都不是腎臟的問題,需要根據病人的腫脹的程度、單邊腳水腫或是雙邊水腫、以及其他伴隨的症狀才能診斷。中醫認為,腳踝水腫與心、脾、肝、腎都有關。

李明哲舉例,女性在月經前因女性荷爾蒙上升,造成鈉離子在腎臟再吸收過多,水分跟著納離子也被保留在體內,所以會造成水腫。懷孕約七個月後,由於胎兒變大壓迫產婦骨盆附近靜脈,導致下肢回流變差,也會發生下肢或腳踝水腫。

而年紀大的腳踝水腫,可以根據小腿附近的靜脈是否有靜脈曲張、是否有高血壓、心臟病、或是服用藥物來判別。

腳踝水腫附近出現紅腫熱痛,則要考慮痛風或是感染導致蜂窩性組織炎,單側水腫則要考慮是不是靜脈塞住。

醫師指出,中醫認為腳踝水腫的病因在心、脾、肝、腎。比西醫多了脾,但中醫說的脾與西醫的脾臟不同,脾主水分的運化,脾的運化出現問題,就會造成水腫。

李明哲表示,腳踝水腫證型包括脾不制水、腎虛水泛、水濕氾濫,治療可朝去濕、利濕大方向著手。

李明哲表示,在中醫望聞問切下;望主要分辨水腫的輕重、位置、兩側比較以及水腫附近的變化,加上眼睛是否黃疸,腹部是否出現蜘蛛痣來判別水腫發生的部位在哪裡;問診針對疾病史、用藥史及水腫發生時間、小便多寡、小便是否有泡沫或是小便偏黃、是否會喘等症狀來更加佐證水腫的原因。最後是把脈部分,若是脈象出現細弱或是出現不規則跳動,則要注意是不是最近太累太虛或是心臟是不是出現問題。

李醫師表示,腳踝水腫辨證治療上,針對「脾不制水」者,可見下肢水腫,按壓凹陷不易回復,腹脹悶,食慾下降,排便稀溏,疲倦四肢冰冷,小便較少,舌淡白,苔白膩或滑,脈象沉緩或沉弱,治療需溫運脾陽以利水濕,藥方可用實脾飲加減。

若屬「腎虛水泛」者,常見腳踝水腫伴隨心悸、易喘、腰痛腰痠、尿少、怕冷神疲、舌質胖大,脈沉遲,可用真武湯加減治療。以及「水濕氾濫」者,常發生於愛喝酒或是愛吃冰冷的年輕人身上,通常沒有其他症狀,可以使用溫和的五苓散、五皮飲來利尿去濕。

醫師指出,若是實質性的心臟、肝臟問題,或是腎功能低下造成的水腫,就不是簡單的藥方可治療,須根據身體體質、疾病的輕重、患病的臟器來加以診治。


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七十四歲林先生身體硬朗,唯一困擾他的就是夜間要起床小便好幾次,小便完會有沒尿乾淨的感覺。經衛福部新營醫院中醫科醫師周芳宇問診得知,患者吃生冷瓜果類頻尿會加重,不會覺得口渴,小便顏色正常,但是有點泡沫,白天不會特別頻尿但晚上較嚴重,研判是惱人的前列腺肥大作祟,透過中醫治療改善。研判是惱人的前列腺肥大作祟,透過中醫治療改善。

周芳宇把脈結果得知患者腎陽虛、兼有下焦氣淤。而為他開立濟生腎氣丸、溫經湯、澤蘭等補腎陽、活血化淤等處方,服藥後一周回診,患者神清氣爽的表示,現在半夜只要起床尿尿一次,小便順暢程度也改善。因為攝護腺肥大需要長期調理,周芳宇為他調整藥方,囑咐不可再吃生冷瓜果,目前每周固定回診把脈,夜間小便的次數也穩定控制中。

周芳宇表示,中醫認為前列腺肥大多為下焦有淤,依表現症狀的不同可兼有氣虛、脾陽虛、腎陽虛、腎陰虛等常見證型。臨床上發現頻尿程度除與前列腺大小有關,還與膀胱收縮力、尿道擴約肌的配合有關,也需要排除一緊張就會頻尿的膀胱過動症。如有這方面的困擾,建議當事人應尋求合格的專業中醫師更進一步診斷,避免造成生活上的不便。


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「鵝口瘡」是人體抵抗力不佳時引起的口腔疾病。中醫師陳玫妃表示,此症是由白色念珠球菌引起的口腔黏膜炎症,是嬰幼兒常見的口腔炎。中醫認為,不論是嬰幼兒或者成人患者均應適當地補助正氣,增強身體的免疫力。

中醫師陳玫妃表示,嬰幼兒鵝口瘡的發生,可能在出生時,因產道感染。或者是餵乳的機制、消毒不佳。或者是乳頭,餵奶時,清潔不好,污染所致。症狀在口腔黏膜會出現白色凝乳、塊狀的東西,常見於黏膜上下、舌內側。有時甚至會出現嘔吐、吞嚥困難、聲音沙啞等症狀。

陳醫師表示,中醫認為,鵝口瘡的症候,是由於體熱或口腔不潔所感染熱毒所致。或者是孕婦胎熱過重,而遺熱給胎兒,導致心脾濕熱,上延至口、舌所致。要預防嬰幼兒鵝口瘡,應注意嬰兒的喝奶用具要消毒、殺菌。餵奶時,要將乳頭清洗乾淨,以及雙手要清潔。而嬰兒的衣物應該頻頻換洗、曬太陽。

陳玫妃表示,由於鵝口瘡基本都是先天不足、腎氣不夠,而虛火上炎所致,而致口舌發病。治療主要以「清熱虛火」、「解心脾虛熱」及「輔助正氣」為原則。治療藥方可用清胃散(生地、丹皮、黃連、當歸、升麻、石膏)加減來治療,或是知柏地黃丸湯(熟地黃、山茱萸、乾山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏),用滋陰的方式將體內的虛熱改善。

外治部分可用冰硼散外敷,穴位療法括可按摩、針灸合谷穴(虎口處)、曲池穴(位於肘橫紋外側端,屈肘,當尺澤穴與肱骨外上髁連線中點),以及太衝穴(從大拇趾與次趾之間,往上盡處岐骨間的凹陷處),達到清泄體內的肺熱、肝熱的功能。

藥膳茶飲方保健部分,醫師建議,可準備西洋參2錢、麥門冬3錢、甘草1錢。用600C.C的水煮至400C.C,放溫後飲用。此茶飲方有助於輔助正氣、補氣、增強免疫能力、滋陰、降火、解毒、清熱的作用。


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上班族長期慢性疲勞,可能引發頭暈、睡眠差問題。北醫附設醫院傳統醫學科醫師陳萍和表示,近期門診中一名30歲的男性患者,從事電子業工作,經常需要待在冷氣房內工作一整天,近期經常出現晚餐後,脖子感到冷且頭暈,研判是慢性疲勞症候群,且有氣虛問題所造成。

中醫師陳萍和表示,患者前來中醫就診,針對晚餐後倦怠異常,首先從治療脾胃著手,處方用四逆散、香砂六君子湯。之後從「營衛不合」著手處理,配合「補氣」藥物,包括生脈飲、桂枝湯等加減。患者服藥後,經過一個月後,不適症狀已明顯改善,只剩下看電腦過久眼睛還有酸感,晚餐後的倦怠頭暈感已經減少許多,之後持續調理。並提醒患者工作之餘應多休息。


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坐骨神經痛的好發年齡為二十五至四十五歲,很多患者都是因長期坐在電腦前惹致。中國醫藥大學附設醫院中醫傷科主治醫師劉學融說,傷科整復手法加上針灸,是吃藥休息之外另一醫療選擇。

台中一名十五歲女生,為了準備考試,天天埋首書桌前,讀書到半夜,有天起身,突然腰痛屁股痛,一路從大腿痛到小腿,就醫發現,久坐姿勢不良,加上缺乏運動,腰臀部肌群變緊,瞬間動作造成拉傷,輾轉到中國附醫中醫部就診,傷科以整復手法,加上針灸,六次療程後,坐骨神經痛明顯緩解。

中國附醫中醫傷科醫師劉學融表示,坐骨神經痛是多種病因導致,以疼痛為主要症狀的症候群。疼痛會沿著坐骨神經通路,也就是腰、臀、大腿後側、小腿後外側、足外側,一路報到。

中醫認為這屬於痺證範疇,病位在足太陽膀胱經與足少陽膽經。多半和正氣不足、腠理不密、生活習慣、氣候條件有關。

中醫則強調目標在改善血液循環,解除肌肉痙攣,緩解疼痛,促進功能恢復。劉學融說,小女生經過傷科整復手法加上針灸,六個療程後,坐骨神經痛明顯改善。

避免再犯,小女生改掉久坐不動,翹腳讀書的不良習慣。簡易傷科手法則包括揉、按、推、摩、滾、斜板等,在腰部及患肢雙手交叉按壓突出部位,力量由輕而重,使肌肉放鬆。

劉學融指出,治療後若再敷貼金黃散,能活血化瘀舒筋止痛。

年長者建議搭配健步丸效果更好。患者在家中自備熱敷薰洗的介質,如草烏、延胡索、透骨草、伸筋草、川牛膝、乳香、沒藥、獨活、桂枝、紅花等,可以壯筋骨、祛風溼、疏經活絡、活血去瘀。


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骨折術後減輕患處腫脹、加速癒合、預防關節黏連後遺症,奇美醫學中心中醫部醫師任東輝指出,中醫可提供完整療法可加速復原預防後遺症。

任東輝醫師指出,中醫認為跌打損傷導致肢體骨折,傷後必有積瘀,血瘀氣阻,血脈凝澀,經絡壅滯,經氣運行不暢,經氣不通則痛,骨折術後因血離經脈,瘀積不散,導致經絡受阻,氣血不通,才會肢體瘀、腫、痛,治療應活血祛瘀,行氣通絡。

任東輝表示,中醫治骨折可分為早、中、後三個時期;受傷一至二周內患處發熱腫脹、疼痛、青紫,活動受限,常用活血化瘀中藥有延胡索、川芎、乳香、沒藥、桃仁、紅花、茯苓、車前子等,可改善骨折斷端局部血液循環,促進局部血腫吸收,腫脹消退,兼可化瘀止痛。

受傷三至六周內患處發熱腫脹漸退,筋骨開始接續,瘀血散而未盡,氣血未調和,常用續筋接骨中藥有骨碎補、補骨脂、自然銅、續斷、杜仲等,可提高骨折處鈣質沉積,骨痂質量,有利修復骨質。受傷七周以上,患處腫脹已退,筋骨已續但未堅固,氣血耗損,患側酸痛,活動乏力,關節不靈活,常用中藥有人參、黃耆、當歸、熟地、桂枝、桑枝、牛膝等,加速肢體恢復運動功能。

任東輝也指出,早期可以外敷金黃散清熱消腫止痛,中、後期則可針灸、薰洗、理筋等,有疏經活絡、理氣活血、消腫止痛、預防肌肉萎縮的功效。


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中醫師陳玫妃表示,中醫治療骨折包含幾個原則,如復位、固定,加上藥物治療,以及復健的鍛練,如傷科、針灸、推拿、外敷方式等。此外,日常生活飲食包括應忌口生冷物,多吃含有膠質、鈣質的食物。

陳玫妃醫師表示,骨折在急性期的時候會導致血腫、瘀青,慢性期則會有腫脹、疼痛的現象。中醫在治療骨折,除了復位,以及給予藥物、固定之外,還可配合針灸治療,可遠端循經取穴,或可採取局部阿是穴的治療。還包括了關節肌肉的推拿、理筋手法,以及復健動作。都有助於骨質的癒合,以及幫助骨折處肌肉、韌帶功能的恢復。

陳醫師表示,治療期間飲食應注意。包括骨折的患者,冰冷、生冷,屬於較濕冷、寒性的東西少吃。如香蕉、筍子、啤酒、橘子、瓜類、大白菜、菜頭。建議多食用有具有膠質、鈣質的食物。如小魚乾、骨湯、海帶、紫菜、黑豆、黑芝麻、黑木耳、白木耳,都是有益於骨質癒合的作用。

骨折分期治療以不同階段發展選擇適合用藥。中醫師陳玫妃表示,發炎期應配合活血、化瘀,散腫。慢性期可用補骨、舒筋活血用藥;復健期時可配合中藥外洗方薰洗;緩解期可用強筋、壯骨補腎藥加強調養。

陳玫妃表示,骨折中醫分期治療,在發炎期也就是水腫期,宜服用活血、化瘀,散腫、退紅的藥物。可用如七厘散,加上川七、乳香、沒藥、倒地蜈蚣、大疔簧,外敷可用寧痛膏固定。於急性期可加上金黃散外敷。而慢性期可用補骨、舒筋活血的藥來幫助骨質的癒合,促進生骨細胞的生成。外治法以定痛散或萬寧膏外敷,內服藥可選用正骨紫金丹。

復健期時,可配合中醫外洗藥水的薰洗,及傷科手法。有助於關節、韌帶周圍組織的放鬆、復原。外治法仍以萬寧膏,敷到關節處沒有腫痛為止。內服藥方可用強筋壯骨丹,加上五加皮、伸筋草。另外,在緩解期時,由於中醫強調「腎主骨」;因此可用強筋、壯骨的補腎藥,幫助骨質的癒合,及周遭肌肉、韌帶的復原。

穴位針灸則可選用絕骨、陽陵泉、足三里、合谷等穴位,促進骨質的癒合,及筋骨的修復。藥膳方保健部分,醫師建議,可準備龜板膠3錢、骨碎補2錢、續斷2錢,燉大腿骨,可加少許的醋,有助於骨頭鈣質的釋出。此道藥膳針對復原期時,骨質的癒合。可讓生骨細胞旺盛,加強骨折處的強度。及增強骨質、周遭韌帶的強韌度,以及骨質的硬度。


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膝關節退化影響行走、活動力。中醫師陳玫妃表示,患者有膝關節腫痛之苦,甚至舉步艱難,蹲下、站起無力。中醫認為,退化性關節炎就是人體筋骨退化,治療原則主為強筋壯骨、舒筋活血、理氣止痛。

中醫師陳玫妃表示,是否需要置換人工關節,需要經過檢查、評估。中醫治療膝關節的退化,不是給予止痛消炎藥,暫時地緩解,而是從體內體質去改善。當然臨床上治療不可能回復到年輕、正常的時候的膝關節功能,但可幫助延緩老化、改善症狀,提升生活的品質。

治療用藥上,由於氣血、腎氣弱導致身體筋骨的退化。因此可用補養氣血、顧腎氣的藥物來強壯筋骨,配合舒筋活絡;若有發炎腫痛的現象,除了活血、涼血外,可加上清熱、利濕的藥方,改善關節退化所導致的紅腫、熱痛;也可加上活血理氣的藥方,增強止痛作用。

還可以針灸消腫止痛,舒筋活絡、強筋壯骨。常用穴道包括足三里、陽陵泉、懸鍾、鶴頂等穴,有助增強膝關節軟骨肌肉軔帶的強度,緩解疼痛,增加膝關節的肌力,疏通膝關節下肢的經絡循環。

藥膳保健,醫師建議可準備獨活、懷牛七、枸杞、紅棗各3錢,燉一些有鈣質或膠質的食物。如鮮魚、白木耳、黑木耳、海帶、黃豆、鯛魚、豬蹄膀等有膠質、膠原蛋白的食物都可以,有助增強膝關節肌肉軔帶彈性。


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氣喘可分急性、緩解期的處理。中醫師張雲鵬在一場講座中表示,急性發作期處理應掌握時效,使用支氣管擴張劑。最短時間內送醫急救;給予口服類固醇,有時還會使用鎮靜劑。緩解期調理,可配合中醫補虛調養。

中醫師張雲鵬表示,氣喘緩解期患者的表現多證型為虛症,包括肺虛、脾虛、腎虛。「肺氣虛」者常見容易流汗、整天衣服濕透,稍微吹風就感冒,面色蒼白、經常打噴嚏、流鼻水;講話中氣不足。藥方可用桂枝湯、玉屏風散、生脈散、黃耆五物湯等。

「脾氣虛」者可見消瘦、食慾差、容易腹瀉及脹氣,疲勞倦怠,面色蒼白或萎黃、四肢無力、活動力不佳。常用方有四君子湯、補中益氣湯、參苓白朮散、香砂平胃散等。

「腎陽虛」者可見面色蒼白、四肢冰冷、稍一活動就全身是汗、呼吸喘促、咳嗽痰清稀、畏寒頻尿、小便清長、腰腿酸軟。藥方可用右歸丸、金匱腎氣丸、八味地黃丸等。「腎陰虛」者,可見面紅虛熱、口舌乾燥、心煩不寧、咳嗽痰少、小便黃赤、手足心發熱、失眠盜汗。藥方可用左歸丸、滋陰降火湯、六味地黃丸、知柏地黃丸等。

過敏性氣喘病情容易反覆。張雲鵬醫師表示,過敏性氣喘患者可配合改善體質幫助病情控制,治療包括有穴道針灸、按摩,穴道三伏貼、三九貼方式,以及藥膳食療。

針灸、按摩常取穴位有大椎、定喘、陶道、大杼、風門、肺穴、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞穴。搭配胸部四穴;天突、璇璣、膻中、中府穴。手部四穴;內關、魚際、列缺、合谷穴。以及腳部雙穴;足三里、三陰交穴。

藥膳食療部分,醫師建議可選擇「百合杏仁粥」,準備百合50克、杏仁10克、粳米50克,同時煮爛服用;適用於脾肺虛喘者。

「三子粥」準備蘇子、萊服子各10克、白芥子6克、粳米50克。先將前三味水煎取汁、棄渣,放入粳米煮成粥;適合氣喘痰多者服用。


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消化性潰瘍患多氣滯血瘀、脾胃氣虛
【記者李叔霖/台北報導】 2013/10/07

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甲亢證分肝胃熱盛、陰虛陽亢、氣陰兩虛
【記者李叔霖/台北報導】 2013/09/30

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黃疸多因濕熱致病 有陽黃、陰黃之分
【記者李叔霖/台北報導】 2013/10/01

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臟腑、經脈氣血失調 易引發耳鳴
【記者李叔霖/台北報導】 2013/10/01

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情緒抑鬱、氣機不順暢會造成鬱證
【記者李叔霖/台北報導】 2013/09/24

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